“经常晕厥，而且每次发作之前都会心慌。”某公司董事长陈先生对自己的这个毛病十分担忧，“我有时候去洗桑拿或者打个球，就会出现晕厥。”陈先生害怕自己猝死，在多家医院看过之后也没查出什么原因，于是专程到中山大学附属第一医院晕厥门诊就诊。
在晕厥门诊，中山大学附属第一医院心介入科副主任马跃东介绍，晕厥的原因有很多种，其中心源性晕厥是最危险的，因为可能导致猝死，晕厥一次就再也醒不过来了。因此，当发生过一次晕厥应及时到医院专科查明原因。
晕厥漏诊误诊率高
晕厥又称为昏厥，是由于短暂的脑组织缺血导致的一过性意识丧失。其特点为快速发作、短时间和自限性的意识丧失，并且能够完全恢复。
45岁的陈先生工作繁忙，近两年来，他身体开始报警。在中山一院晕厥门诊他见到马跃教授，“我已经晕倒了很多次，每次晕倒之前都会感觉不舒服，比如心慌，我很担忧会不会晕倒了就猝死了。”
这件事给陈先生极大的困扰，但是查来查去又找不到原因，他甚至因此抑郁了。了解到陈先生的病情后，马跃东主任给他心前区的皮肤下植入心电监测仪。“这个类似优盘大小的设备可以持续监测心脏的电活动，当检测到心律失常等异常情况时，会自动保存异常发生前后的数据。医生可以通过这些数据对心脏状况进行评估和诊断。”
在植入三个月之后，陈先生又一次晕厥，医生通过对循环心电记录仪数据的分析，诊断其为“窦性心动过速。”马跃东主任称，这是一种心律失常，就好比我们跑步的时候，心跳加快一样。排除了心源性晕厥，压在陈先生心头的大石头终于卸下来了。“第二次他来门诊的时候，精神状态好多了。”
马跃东主任表示，晕厥的病因涉及多个系统，如心血管、神经、代谢等，导致诊断困难。例如，血管迷走性晕厥由于机制复杂，诱发因素多样，且常在无明显器质性病变的情况下发生，因此被认为是最难诊断的一种类型。而且晕厥的发作表现可能与癫痫、低血糖等其他疾病相似，易造成误诊。
80%的晕厥病人得到明确诊断
以往由于检查手段有限，部分晕厥病例不易诊断，涉及多个科室，很难快速找到病因。“以前我们按照传统的方式，做电生理检查，发现病人出现心源性晕厥的阳性率不是很高，有的人花了钱做很多检查也没得出可靠的结果来。这主要是因为晕厥时需立即检测心率血压，才能确诊是不是与心脏有关。所以，目前在晕厥门诊开展了多项辅助检查，比如循环心电记录仪、直立倾斜试验等，能及时发现异常信号。”
“目前，80%的病人在晕厥门诊得到比较可靠的诊断结果。”马跃东主任说，“一旦排除了心源性晕厥，如果考虑神经性的，在晕厥门诊则会通过绿色通道转介给神经科专家，从而打通了心内科与神经科的互通。”
中山大学附属第一医院心血管医学部学科带头人董吁钢教授表示，以往晕厥这个问题没有得到很好地解决，医生们通过不断探索和研究把这个问题逐步解决，这促进了学科发展。通过晕厥门诊让多学科参与共同为患者解决问题。
优先排查心源性晕厥
晕厥是一种复杂的临床症状，其准确的诊断对于制定有效的治疗和管理策略至关重要。
比如心源性晕厥是最严重的晕厥类型之一，严重者可导致猝死。中山大学附属第一医院心内科副主任医师苏晨介绍，晕厥发作前可有先兆症状如黑曚、乏力、汗出等症状。“对于发作迅速，醒来后不能回忆晕厥的过程、剧烈运动后、极度劳累时发病率增高、患有心血管疾病的老年人或有家族性心血管遗传疾病的人群为心源性晕厥的多发人群。”
“心源性晕厥患者如果不及时明确病因并治疗，其死亡率很高。据国外的报道，心源性晕厥患者1年死亡率达18％-33％，要明显高于非心源性晕厥患者的死亡率（12%）或原因不明的晕厥患者的死亡率（6％）。尽快明确病因是关键。”苏晨主任建议，有相关症状的年轻人及时就医进行详细检查晕厥的原因，以排除任何潜在的心脏问题，优先排查心源性的晕厥可能。
在心源性晕厥治疗方面，近年来同样取得了一定的进展。马跃东主任介绍，对于心动过缓相关晕厥，起搏器治疗具有决定性作用。近年来，无导线起搏器（没有电极、植入时间较短）的研发给心源性晕厥患者带来了福音。对于心源性晕厥患者，植入式心脏复律除颤器（ICD）可以有效预防心源性猝死，并且植入后的疗效通常被认为是良好的。
文 | 记者 张华
图 | 视觉中国
视频 | 林添杰 蔡昭旭