6月的灿烂阳光里，术后9天就顺利出院的林大叔（化姓），笑容满面地走出广东省人民医院。谁能想到，就在半年前，他因同时身陷“肝癌”与“心病”的双重困境，一度被认为手术无望。记者从广东省人民医院获悉，该院肝胆外科创新拓展肿瘤新辅助治疗，以“强心+缩瘤”方案，为复杂基础病患者打开手术生机。
双重困境：肝癌要切，心脏却扛不住
林大叔体检时发现，肝脏长了一个10厘米的巨大肿瘤，位置刁钻，紧贴肝脏大血管。更雪上加霜的是，他自幼患有“扩张型心肌病”——心脏比常人大很多，功能却不到一半，还伴有房颤和心衰，属于严重心脏病。这种情况下进行肝脏大手术，心脏极可能在术中“罢工”，风险极高，求诊多家医院均对此束手无策。
抱着一线希望，林大叔来到广东省人民医院肝胆外科。检查结果再次确认了巨大肝癌的凶险位置和脆弱心脏的严峻状态。“直接手术，心脏很可能承受不了打击；不手术，肝癌将危及生命。”该院肝胆外科主任金浩生教授向记者介绍。
MDT出招：心内科强心，肝胆外科缩瘤
“面对复杂病情，单一科室往往独力难支。”金浩生教授介绍，团队立刻启动多学科诊疗团队（MDT），联合心脏科、麻醉科、手术室、重症监护室等专家共同“会战”。
心内科主任表示，虽然风险极高，但扩张型心肌病并非无计可施：通过精心设计的阶梯性药物治疗方案，可以显著改善心脏功能，为手术创造可能。同时，肝胆外科团队运用当前肝癌治疗的前沿理念进行新辅助治疗，为林大叔量身定制了个体化的新辅助治疗方案。在手术前，通过靶向、免疫、介入等综合治疗手段控制肿瘤、使其缩小，降低手术难度和术后复发风险。
心内科专家的“强心策”与肝胆外科“缩瘤计”，双管齐下。经过6个月的系统治疗，令人惊喜的转变发生了！
“心脏更强韧，肿瘤也在退缩。”金浩生教授介绍。此时，林大叔虽然核心的“泵血”功能指标（射血分数）提升有限，但显著的变化是，他那过度扩大的左心室明显缩小了——从60mm回缩至接近正常的44mm！这意味着心脏负担减轻，耐受手术的能力大大增强。
而肝脏的巨大肿瘤也显著缩小了近40%。更重要的是，肿瘤与那些“要命”的大血管之间，终于拉开了安全的距离，大大降低了手术风险。
虽然期间也遇到药物副作用等波折，MDT团队再次评估后一致认为：林大叔的心脏状况在药物控制下已相对稳定，肿瘤也达到了更利于切除的状态。手术时机已成熟！
5月29日，在麻醉科和手术室的精密护航下，肝胆外科团队采用腹腔镜微创技术，并运用该院全国领先的“以Glisson蒂为中心的肝切除方法”，成功为林大叔切除了肿瘤。手术精准平稳，最大程度保留了健康的肝脏组织。术后在重症监护室平稳过渡一晚后，就转回普通病房。在肝胆外科护理团队专业的快速康复理念指导下，术后第9天，林大叔就顺利康复出院。
创新理念：不止于缩瘤抗癌，更是全身优化
“这是一种创新理念，不止于缩瘤抗癌，更是全身优化。”术后，金浩生教授为记者解读这一案例的意义，“传统的肝癌新辅助治疗主要针对肿瘤本身，如缩小肿瘤、降低术后复发等。林大叔的案例成功拓展了这一理念，新辅助治疗的对象，也可以是那些因心脏等重要器官功能不全而暂时无法手术的患者。目标不仅是缩瘤，更是优化全身状态，为手术创造安全条件。”
金浩生教授表示，“以患者全身整体为中心”绝非一句空话。面对林大叔这样合并严重基础病的复杂患者，必须打破学科壁垒，多学科（MDT）深度协作，全局考量患者的所有健康问题，进行个体化全程管理。
“随着社会老龄化加剧，像林大叔这样身患肿瘤又合并多种慢性病（心脑血管病、慢阻肺、糖尿病等）的复杂患者日益增多。”金浩生教授表示，“这对医疗机构的综合实力提出了极高要求。该院依托强大的多学科实力和‘以患者全身整体为中心’的理念，有责任为更多疑难危重患者提供高水平的跨学科综合诊疗服务，为更多复杂疾病患者守护生命希望。”
文|记者 林清清 通讯员 张蓝溪 张诚斌
图|医院提供