作为我国常见恶性肿瘤之一，淋巴瘤发病率随人口老龄化逐年上升，患者群体不断扩大。“近40%的弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者在一线治疗后面临复发或难治，每复发一次，生存几率就有所下降——复发不是回到原点，而是‘更高难度的打怪升级’。”李玉华强调，完善专科化管理体系、提升诊疗精准度，是破解这一困境的关键。
9月5日，南方医科大学珠江医院血液内科成立的淋巴瘤治疗中心，整合了血液科普通病房、造血干细胞移植中心、华南CAR-T细胞治疗中心、血液疾病临床检验中心四大功能单元，构建起覆盖“诊断-治疗-管理-随访”全周期的诊疗平台。
据悉，依托该平台，科室去年非血缘造血干细胞采集量达141例，居全国第一；CAR-T细胞治疗累计经验超10年，共治疗近400例患者，其中不乏肿瘤直径20余厘米的难治性病例，部分患者已实现长期存活。
技术创新突破：从“无药可用”到“精准靶向”
从2015年至今，科室对淋巴瘤的治疗已有10年的经验，无论是患者筛选、体细胞分选、桥接治疗、调节后的回输、预防副作用、长期随访以及联合治疗，中心都拥有非常先进的经验。
“以CART细胞治疗为例，从远期生存分析，中心长期随访数据与国际相同。相信在未来淋巴瘤免疫靶向治疗中，85%甚至90%的患者可以获得治愈。”李玉华信心满满。
针对淋巴瘤中最棘手的原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL），中心探索出创新疗法。李玉华团队开展的回顾性研究显示，采用替莫唑胺+奥布替尼+利妥昔单抗+甲氨蝶呤（TORM）方案治疗初治PCNSL患者，中期疗效评估总缓解率（ORR）达100%，完全缓解（CR）率83.3%，中位无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）均达22.6个月。“奥布替尼作为新一代BTK抑制剂，血脑屏障透过率达58.6%，脱靶效应低，为PCNSL患者带来了长期生存的希望。”
对于复发难治性DLBCL，中心也开展了“精准分层、快速干预”的治疗策略。“高危患者直接进入免疫治疗环节，未完全缓解者迅速启动CAR-T细胞治疗。曾有肿瘤直径20厘米的患者，通过桥接治疗控制病情后接受CAR-T，最终实现治愈。”李玉华指出，这类病例的成功，得益于团队对CAR-T治疗全流程的深度把控——从患者筛选、细胞制备到副作用管理，十年经验让“高难度治疗”变得可控。
治疗理念革新：从“化疗为主”到“免疫靶向时代”
“目前，淋巴瘤已进入‘无化疗时代’，也就是很多患者可以不用做化疗，但是并非完全摒弃化疗，而是让其退居‘辅助角色’。”李玉华提出，当前治疗的核心是“免疫靶向为主、化疗为辅”：通过CAR-T细胞治疗、双抗药物、单抗药物等免疫靶向手段直击肿瘤，化疗仅在控制肿瘤负荷等特定场景中发挥辅助作用。
这种理念的转变，让治疗周期大幅缩短。“过去患者可能需要1-3年化疗，现在通过CAR-T治疗，2-3个月即可实现治愈，患者能快速回归工作和生活。”她举例，中心采用“1.5线治疗”策略，对高危患者提前介入CAR-T治疗，预期85%-90%的初诊患者可通过规范治疗实现治愈。
辐射华南：让“优质治疗”触达更多基层患者
作为广东省医师协会血液科医师分会主委单位，珠江医院血液中心淋巴瘤治疗中心还承担着技术推广与人才培养的重任。“我们中心每年培训大量CAR-T细胞治疗人才（华南地区80%的CAR-T人才出自该科室的培训）。”李玉华表示，通过编写诊疗手册、成立移植联盟、开展线上线下会诊等方式，推动这类高端技术下沉至基层医院。
“未来，我们将制定免疫治疗规范化路径，推广到广东基层。”李玉华表示，随着CAR-T治疗有望进入医保丙类目录，“更好的治疗，更可及的治疗”将惠及更多患者。
文、图| 记者 张华