“三大风险”若处理不当，可能导致声音嘶哑、终身缺钙甚至窒息死亡
羊城晚报记者 张华 通讯员 马彦 韩羽柔
随着甲状腺结节、甲状腺癌发病率持续攀升，不少患者选择在“脖子上动个小手术”。南方医科大学珠江医院甲状腺外科主任李强提醒：“甲状腺手术虽创口小，却是外科最高风险的四级手术，喉返神经损伤、甲状旁腺误切、术后出血这三大风险，一旦处理不当，可能导致声音嘶哑、终身缺钙甚至窒息死亡，千万别因‘创口小’忽视手术的复杂性。”
可致永久失声
甲状腺位于颈前部，周围“藏”着一群关键神经，其中喉返神经堪称声音的“声音的开关”。它支配声带运动，一旦受损，轻则声音嘶哑，重则完全失声。更棘手的是，喉返神经的解剖结构因人而异，左侧神经走行于气管食管沟内，右侧神经则与气管、动脉形成30度夹角，且神经周围常包裹着需要清扫的淋巴结，给手术带来极大挑战。
“以前找喉返神经，得花好几分钟在复杂组织里摸索，现在有了‘双保险’。” 李强介绍，团队借助单孔单臂机器人手术系统的10倍放大、3D视野，能清晰分辨神经与淋巴结的细微边界；同时搭配神经监测系统，电极一接触神经就会发出提示音，定位时间从数分钟缩短至2秒。“机器人的机械臂能实现毫米级操作，一边精准清扫淋巴结，一边避开神经，既保证癌症治疗彻底性，又降低损伤风险。”
不过，李强也坦言，若手术医生经验不足或操作不当，仍可能误伤神经。“曾有患者术后说话费力，检查发现喉返神经被牵拉受损，虽经康复治疗有所改善，但再也恢复不到术前声音状态。”
可致终身缺钙
甲状腺旁边的甲状旁腺同样让人“惹不起”。这个黄豆大小的腺体负责分泌甲状旁腺激素（PTH），调节人体钙磷平衡，一旦数量不足，就会引发低钙血症——轻者嘴唇、手脚尖麻木刺痛，重者四肢抽搐，甚至危及生命。
更特殊的是，每个人的甲状旁腺数量差异极大：据报道，48%-62%的国人有4枚，15%只有2枚，少数人甚至只有1枚。“这意味着手术中每发现一枚旁腺，都要当成‘最后一枚’来保护。” 李强解释，若患者本就只有1枚旁腺，却因手术误切，将导致不可逆的低钙血症，终身需要靠补钙维持。
为避免这种风险，珠江医院团队摸索出“旁腺血管可视化原位保留+术中自体移植”技术：能原位保留的旁腺，会精准保护其供血血管；若术中不得不切除，就立即将旁腺组织移植到颈部肌肉等部位，让它继续发挥功能。数据显示，采用该技术后，患者术后低钙发生率大幅下降。
术后出血是“隐形杀手”
甲状腺手术的第三个“雷区”(术后出血)藏在术后恢复阶段。“别觉得出100毫升血不多，在甲状腺部位，这点血就能致命。” 李强的话并非危言耸听：甲状腺周围血管丰富，且紧邻气管，一旦术后血管止血不彻底，血液会在气管旁形成血肿，迅速压迫气管导致缺氧窒息。若抢救不及时，短短几分钟就可能造成脑损伤，甚至成为植物人。
李强曾遇到过一个令人痛心的案例：26岁患者术后第三天复查时，脖子已明显变粗（提示出血），但未被及时重视，直到出现呼吸困难才紧急处理，最终因缺氧时间过长成为植物人。“其实术后出血只要及时发现，拆开缝合线释放血肿就能缓解，关键在‘早发现、早处理’。”
为应对这一风险，李强做了双重准备：一方面改良术式，将颈白线、带状肌的缝合保留2厘米“减压带”，即使出血也能为抢救争取黄金时间；另一方面在甲状腺病房建立应急体系，配备超声监测、ECMO（体外膜肺氧合）设备，一旦出现出血迹象，能立即启动抢救。
李强建议，需要做甲状腺手术的患者，优先选择甲状腺专科团队。因为专科医生更熟悉解剖结构，掌握精准技术，能在“治病”和“保功能”之间找到平衡。“别被‘小手术’的说法误导，选对医生、选对团队，才是对自己的健康负责。”
本版统筹：羊城晚报记者 陈辉