当白内障合并糖尿病时，其发病就会更早，而且进展会更快，程度也会更重。因此，糖尿病如果合并白内障，需要引起广大“糖友”的重视，要尽早就医。
一半糖友会得白内障
流行病学研究发现，50岁以上糖尿病患者中，50%以上的人会合并白内障。65岁以下的糖尿病患者发生白内障的风险明显增加，大约是正常人2~3倍。
其发病机理是持续的高血糖使晶状体的渗透压发生改变，使晶状体吸水肿胀，并诱发晶状体氧化应激，晶状体蛋白变性，使透明的晶状体更容易混浊，从而加速白内障的发生和发展。
糖尿病性白内障可分为两大类：
1.真性糖尿病性白内障：常见于1型糖尿病的年轻患者，多双眼发病，发展速度是相当快，短期内晶状体就可完全混浊。不少人描述：“去年还能过马路，今年只能看见自己的手指。”
同时血糖的波动影响晶状体的屈光度，即血糖高时晶状体会吸水变厚，血糖降低时晶状体又脱水变薄。因此，患者会在近视和远视之间漂移，有时看远模糊，有时看近模糊。
2.糖尿病合并年龄相关性白内障：常见于50岁以上2型糖尿病患者，相比同龄人，这部分患者的白内障发展速度更快，常表现为晶状体后囊下皮质混浊，由于病灶接近视轴区，因此对视觉质量影响更大。
合并多种眼病也要手术
很多糖尿病患者不光有白内障，还合并糖尿病视网膜病变、黄斑水肿等眼底疾病，因此，部分患者担心术后视力恢复不理想，迟迟不愿手术。其实，即使合并不同程度的眼底病变，仍然需要手术。
多数患者白内障术后都能恢复部分视力，即使视力可能恢复不佳，由于严重的白内障会妨碍眼底疾病的观察和治疗，仍然需要手术，否则可能会延误病情，让本有机会复明的眼睛变为不可逆盲，最终还可能发展到眼球不保的地步。
临床上，医生会综合评估糖尿病患者的白内障程度及眼底情况，选择恰当的手术时机及方案，最大程度地帮助患者恢复视力。当有以下情况需尽快手术：
1.因白内障导致视觉功能障碍，极大地影响了正常生活或工作，没有发现或仅合并轻度眼底病变；
2.因白内障的遮挡，妨碍了对糖尿病视网膜病变或其他眼底病变的评估和或治疗。
术前应妥善控糖
血糖控制不佳会增加白内障术后并发症的发生，影响患者视功能恢复。美国糖尿病协会推荐：外科手术血糖浓度应控制在10.0 mmol/L以下，因此糖尿病患者术前应尽量将血糖及糖化血红蛋白控制在较低水平。长期控制不佳或临时发现的高血糖患者可请内分泌科会诊，协助调控术前血糖浓度。
若发现合并重度糖尿病视网膜病变和或黄斑水肿，可能需联合激光和或抗VEGF治疗。
糖尿病患者干眼及睑板腺功能障碍发生率远高于普通人群，手术及术后眼部用药可能会加重症状，故术前应注重眼表检查并予以针对性治疗，术后密切随访，酌情调整治疗方案。
希望各位“糖友”，重视糖尿病性白内障及其他眼部并发症，让持久的光明永伴您左右。
题图｜羊城晚报资料图