10月28日下午，2026年度“穗岁康”商业补充健康保险新闻媒体通气会在广州举行。记者从通气会获悉，新年度的参保通道即将在11月1日正式开通，保费保持每人每年180元，年度待遇不变，同时推出重大惠民举措，向符合条件的被保险人发放津贴保险金每人200元至400元，进一步提升参保群众的获得感和满意度。
2026年度“穗岁康”扩大政策享受面
“穗岁康”是由广州市政府于2020年12月创新推出的普惠型商业健康保险，由市医保部门指导、委托商业保险公司运作、面向广州常住人员推出的目前唯一的惠民保，已连续运营5年。
2026年度“穗岁康”投保时间2025年11月1日-2025年12月31日，保费保持每人每年180元，年度待遇不变。同时推出重大惠民举措，向符合条件的被保险人发放津贴保险金每人200元至400元，进一步提升参保群众的获得感和满意度。
享受条件为：已参保2024年度“穗岁康”且在2021或2022年度参保任一年度“穗岁康”，并在2024年普通门（急）诊和门诊特定病种治疗个人负担合规药费达300元及以上。（详见下表）
举个例子，秦先生于2021年、2024年度参保“穗岁康”，2024年度在普通门诊因病情需要发生的合规药品费用中，个人负担费用年度累计为500元，符合上表中“标准①”，故本次可领取津贴保险金为200元。假设秦先生2022年也参保了“穗岁康”，则符合上表中“标准③”，可以领取津贴保险金400元。
符合条件的参保人即日起至2026年8月可登录“穗岁康”微信公众号办理津贴保险金申领。（详见下表）本次津贴保险金支付以广州市医保结算信息系统及“穗岁康”零星理赔系统数据为准，无需被保险人另外提供医疗费用单据，经审核结算后符合条件的费用将直接拨付到申请人指定的银行账户。
对2026年首次成功参保的人员（2025年未参保即可定为首次参保），“穗岁康”特别推出新客专属权益：个人缴费人在成功投保交费后，订单下有2025年度未参保的被保险人，可按人数领取价值10元180元不等的新客专属权益。
合计赔付88万人次、赔付金额25.7亿元
据介绍，“穗岁康”年度保费180元即可最高享受245万元保障，待遇范围主要涵盖住院、门诊特定病种、普通门诊等，重点减轻医保目录范围外的自费医疗费用负担，具体分四种。
待遇一：住院和门特医保目录内个人自付费用补偿，免赔额1.6万元，年度最高赔付100万元，报销比例80%；
待遇二：住院医保目录外药品、检验检查费用补偿，免赔额1.6万元，年度最高赔付100万元，报销比例70%；
待遇三：门诊、门特医保目录外药品费用补偿，年度最高赔付30万元；
待遇四：为特定被保险人医疗费用补偿，包括见义勇为人员、18周岁以下I型糖尿病儿童、严重精神障碍患者使用长效针剂等费用补偿。属于享受本市医疗救助待遇的参保人员，享受“穗岁康”待遇后，再按规定享受医疗救助待遇。
据统计，实施5年来，“穗岁康”每年参保人数稳定在360万人左右，合计赔付88万人次、赔付金额25.7亿元，为获赔人员减轻医疗费用负担率达37.8%。
在特定人群赔付方面，2021年至2025年，“穗岁康”为319个Ⅰ型糖尿病患儿家庭赔付特殊医用耗材1244.7万元，为4078个重度精神分裂症患者家庭赔付1467.1万元。
“穗岁康”主要创新特色是“四不限、三统一、两衔接、一开放”。“四不限”：参保理赔不限既往症、不限年龄，自费药品报销不限病种范围、不限药品品种（需要国内上市），参保人在定点医疗机构住院和门诊进行合理诊疗，使用治疗所必需的自费药品均可纳入保障；“三统一”：由政府部门统一参保范围、统一保障水平、统一保费标准，报销比例不会因为有既往症而降低；“两衔接”：待遇政策、经办服务与医保有效衔接，实现“一站式”结算，做到“免材料、零跑腿、秒到账”；“一开放”：开放医保卡个人账户支付本人及直系亲属的保费。
文、图、视频 | 记者 陈辉
实习生 许敏灵
通讯员 赵杨