“每晚起夜 三四次，觉没睡好，白天走路都没力气，还总担心漏尿出洋相。”75 岁的张叔最近被排尿问题折腾得够呛。10月28日是第26个中国男性健康日，今年主题是 “男性健康主动管理，幸福生活共同守护”。广州医科大学附属第一医院的泌尿外科专家提醒，男性的 “下水道”（泌尿系统）健康直接关系生活质量，像张叔这样的前列腺问题，在中老年群体中十分常见，主动关注、及时干预才能少遭罪。
前列腺从 “板栗” 变成 “大苹果”，60岁以上超半数中招
“20多岁的小伙子，前列腺也就 15-16克，跟个板栗差不多大；可到了五六十岁，受雄激素影响，有的能长到500克，跟个大苹果一样。” 广医一院泌尿医学中心副主任雷鸣用通俗的比喻，让大家直观了解前列腺增生的变化。
数据更让人警醒：40岁后男性前列腺开始慢慢增生，60岁以上发生率超 50%，80岁以上更是高达83%。前列腺一 “发胖”，就会挤压尿道这个 “排尿通道”，带来一系列麻烦。
最常见的就是排尿异常。储尿期时，人会变得尿频，尤其是夜尿多，有的老人一晚起夜三四次，睡眠被切得稀碎；尿急也很折磨人，突然想上厕所，慢一步就可能漏尿。到了排尿期，尿线会变细，像 “花洒漏水” 一样，排尿时得使劲，还总断流；排完尿后，总觉得膀胱没排空，裤子刚提好又想上。
张叔就是典型例子，除了夜尿多，尿线细得像面条，每次排尿要等半天，排完还觉得 “没干净”。“出门不敢喝太多水，怕找不到厕所；晚上起夜摸黑走，生怕摔跤。” 这些困扰，让他的生活质量直线下降。
拖出来的麻烦，肾积水、结石都可能找上门
“别以为尿频尿急忍忍就过去，拖久了会出大问题。” 雷鸣强调，前列腺增生不及时治，会引发一串并发症。
急性尿潴留是常见的 “急症”—— 突然尿不出来，膀胱胀得像鼓，下腹痛得直冒汗，必须紧急去医院插导尿管才能缓解。长期排尿不畅，膀胱里残留的尿液还会滋生结石，有的患者结石大到像鸽子蛋，最后得手术才能取出来。
更严重的是，尿道梗阻时间长了，膀胱压力会越来越大，压力顺着输尿管传到肾脏，可能导致肾积水，甚至损伤肾功能。“有患者拖到肾功能衰竭才来就诊，原本吃药或小手术就能解决的问题，最后可能要透析，太可惜了。”
治疗上，症状轻的可以先观察，症状明显的先用药控制。如果吃药没效果，或者出现尿潴留、结石、肾积水等情况，就需要手术。传统手术要把增生的前列腺组织 “一片一片切下来”，出血多、恢复慢；现在有了新选择，比如蒸汽消融术，往尿道里注蒸汽，让增生组织坏死，局麻就能做，适合身体弱的老人；还有悬扩术、动脉栓塞术等，医生会根据患者的年龄、身体状况选最合适的方案。
尿失禁不是 “老糊涂”，是病要治
除了前列腺增生，尿失禁也是很多男性的 “难言之隐”。“有人咳嗽、抱孙子时漏尿，觉得是‘老了正常’，其实这是病。” 广医一院泌尿外科医学博士刘泽贞说。
尿失禁分好几种：压力性尿失禁最常见，咳嗽、打喷嚏、提重物时，腹压一增加就漏尿；急迫性尿失禁则是突然想上厕所，没跑到就漏了；还有充盈性尿失禁，多因前列腺增生导致尿液排不干净，膀胱满了就 “溢” 出来；严重的外伤或神经问题，可能导致完全性尿失禁，尿液不受控制地流出来。
55岁的李先生就被压力性尿失禁困扰一年多：“刚开始只是咳嗽时漏一点，后来走路、上下楼都漏，出门得垫尿垫，不敢参加朋友聚会，心里特别自卑。”
刘泽贞建议，在治疗上，轻度尿失禁可以先做盆底肌肉训练（Kegel 训练）：像憋尿或控制排气那样收缩肌肉，坚持5秒，放松5秒，每组10次，每天早中晚各练一组。也可以做生物反馈训练，借助仪器看肌肉收缩情况，跟着调整，效果更精准。
如果保守治疗没效果，还能手术。比如尿道悬吊术，用特殊材料把尿道 “吊” 起来一点，增加尿道阻力；严重的还能装人工尿道括约肌，像 “开关” 一样控制排尿。李先生最后做了尿道悬吊术，术后漏尿问题解决了，终于能正常参加社交活动。
社区免费查PSA，13万老年人已受益
前列腺癌早期没明显症状，很多人发现时已是晚期。为了早发现早治疗，广医一院从2019年开始，联合49家社区卫生服务中心，给50岁以上男性免费查PSA（前列腺特异性抗原，是前列腺癌的重要筛查指标）。
“流程很简单，在社区签个知情同意书、填张表，抽一管血，两周后去社区拿报告就行。” 该院泌尿外科谢涛博士介绍，PSA值小于4的，每两年复查一次；大于4的，建议去前列腺癌专科门诊进一步检查。
截至2025年1月，这个项目已经覆盖了13万名老年男性，不少早期前列腺癌患者通过筛查被发现，及时治疗后预后很好。
广医一院大外科主任刘永达介绍，在手术治疗上，医院已经引入了机器人手术系统。“高清三维视野能放大手术部位，医生操作更精准，减少损伤；开展的单孔技术，比传统手术少打几个孔，创伤小、恢复快，术后肚子上几乎看不出疤痕。”
“男性朋友一定要主动关注自己的‘下水道’健康。” 专家们呼吁，40岁以上男性，每年要做一次泌尿系统检查，包括泌尿系统超声、PSA 检测等；有排尿异常的，更要及时去正规医院就诊。
文、图| 记者 张华