近日，在全国肝癌宣传月期间，中山大学附属第三医院（下称“中山三院”）开展的肝癌公益诊疗活动现场人头攒动。肝脏外科暨肝移植中心主任、肝癌疾病中心副主任李华教授在接受记者采访时抛出的一组数据令人震惊：“我国原发性肝癌居恶性肿瘤发病第4位、致死第2位，其中肝细胞癌占比达85%-90%，中国肝细胞癌患者数量更是占全球45.2%，防控形势严峻。”
乙肝仍是主因，脂肪肝威胁上升
“我国肝癌患者血清乙肝标志物阳性率超80%，乙肝相关肝细胞癌的新发数和现患数均居全球首位。”李华教授强调，乙肝、丙肝病毒感染及由此引发的肝硬化，仍是我国肝癌最主要的致病链条。值得关注的是，病因谱也正悄然发生变化，脂肪性肝炎导致的肝癌已呈现逐年增加的趋势。
此外，长期饮食不良（如黄曲霉菌感染）、酒精摄入、遗传因素等也是重要致病因素。中山三院肝脏外科/肝移植中心副主任医师叶林森特别提醒：“肝脏是人体最大的化工厂，乙肝患者饮酒无异于雪上加霜，必须坚决杜绝。”
作为以肝病为特色的医院，中山三院的诊疗数据直观反映了疾病负担，年门诊肝病患者超40万人次，其中肝癌相关患者约8万人次，年住院肝癌患者达2万余人次。庞大的患者基数推动医院构建了涵盖预防、筛查、诊断、治疗、随访的全链条诊疗体系。
早筛从单一指标到智能模型
“肝癌防控的关键在早诊早治，有肝病基础的患者若能早期发现并规范治疗，治愈概率极大。”李华教授指出，当前肝癌筛查已形成多维度体系，血清学检查除传统的甲胎蛋白（AFP）外，异常凝血酶原（DCP）、磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3（Glypican 3）等指标日益普及。
更具突破性的是综合评估模型的应用。据了解，结合AFP、AFP-L3%、DCP三项血清标志物及性别、年龄的C-GALAD模型，已通过中国食品药品检定研究院注册检验，能显著提高极早期肝癌诊断的敏感性和特异性。影像学检查则形成超声、核磁共振、PET-CT的阶梯式诊断方案，配合ctDNA突变等分子生物学标记，进一步提升了筛查精准度。
专家特别强调高危人群的筛查，乙肝、肝硬化、脂肪肝患者及有家族遗传史者，无论年龄大小均需加强监测。“普通乙肝患者每6个月需做一次血清标志物与影像学联合筛查，有结节等高危因素者应缩短至3个月。”李华教授补充道。
治疗“三驾马车”，多学科协同破解“癌王”困局
曾被称为“癌王”的肝癌，如今在多学科诊疗（MDT）模式下已实现治疗效果的跨越式提升。叶林森副主任医师将当前治疗体系概括为“手术、局部、全身治疗三驾马车齐驱”，而这一体系的落地离不开MDT团队的支撑。
据了解，在中山三院的义诊现场，肝脏内科、肿瘤内科、外科、介入科、核医学科等多学科专家共同坐诊，为患者制定个体化方案。
手术治疗正朝着精准微创方向发展。从传统开腹手术到腹腔镜手术，再到机器人手术的广泛应用，配合AR导航等技术，实现了肿瘤切除更彻底、余肝保护更充分、患者恢复更快的目标。对于肝硬化失代偿期等不适合切除的患者，肝移植成为根治性选择，既能移除肿瘤，又能清除肝硬化、肝炎等致病“土壤”。
局部治疗领域，钇90树脂微球选择性内放射治疗的引入堪称突破。这种在国外介入治疗中占比80%-90%的技术，通过将含放射性树脂微球注入肿瘤，实现栓塞与射线杀伤的双重作用，且因射线射程短，对正常肝组织影响极小。
此外，立体定向放疗（SBRT）、冷冻消融、热消融等技术的进步，进一步提高了肿瘤控制率。 全身治疗则迎来爆发式增长，靶向治疗、免疫治疗、双免治疗的响应率持续提升。值得注意的是，治疗方案需精准匹配肿瘤类型：肝细胞癌一线靶向治疗无需常规基因检测，而肝内胆管癌通过基因检测找到靶点后，靶向治疗效果可翻倍提升。
晚期治疗不放弃，从生存到高质量生存
针对大家关注的晚期患者治疗问题，专家给出了明确回应。对于肝硬化失代偿期伴腹水的晚期患者，叶林森副主任医师指出：“首先应通过MDT内科治疗争取将肝功能从C期改善至B期，若符合标准，肝移植可实现长期生存，化疗因疗效有限且风险较高，需谨慎选用。”
对于肝癌10年伴多发转移、放疗后出现厌食消瘦的患者，专家强调，“活得久更要活得好”，需通过镇痛、促食欲等对症治疗改善生活质量，依托综合医院的镇痛、康复等多学科团队，实现长期高质量带瘤生存。
据了解，中山三院肝癌疾病中心作为整合多学科资源的专病平台，2024年已完成肝癌相关手术近2万台次，服务市外患者超1.3万人次，且患者数量与治疗量均保持双位数增长。“从早筛预警到精准治疗，从根治性手术到姑息治疗，我们的目标始终是为患者带来根治或长期高质量带瘤生存的希望。”李华教授表示。
文、图| 记者 张华