“终于能睡个安稳觉了！”近日，在中山大学孙逸仙纪念医院消化内科病房，60岁的吴女士难掩内心的激动。被顽固性腹泻纠缠近三年、辗转多家医院无果后，她在这里终于找到病因——罕见的胃泌素瘤，经微创内镜手术治疗，困扰她的“噩梦”彻底终结。
近千日夜的煎熬，止泻药无效的“怪病”
在三年前，吴女士的生活被一场突如其来的腹泻彻底打乱。“一开始以为是吃坏东西，没当回事，可没想到越拉越严重。”她回忆道，最初只是偶尔腹泻，后来发展为每天7-8次的水样便，即便严格控制饮食甚至禁食，症状也丝毫没有缓解。更折磨人的是，腹泻常常在夜间发作，让她整夜无法安睡。
日复一日的腹泻让吴女士体重持续下降，脸色苍白，连走路都需要家人搀扶。她先后辗转多家医院，诊断结果从“湿热”“肠道功能紊乱”到“慢性胰腺炎”，中药、西药、止泻药试了个遍，却始终不见成效。“那段时间我特别绝望，甚至觉得这病可能治不好了。”吴女士的声音里带着些许哽咽。
层层筛查，锁定“侦查”方向
在几乎放弃希望时，吴女士听闻中山大学孙逸仙纪念医院消化内科在疑难胃肠疾病诊疗方面经验丰富，便抱着最后一丝希望慕名找到夏忠胜教授。刚接诊，夏忠胜教授就敏锐地察觉到异常：“普通的功能性腹泻不会如此顽固，且禁食后仍不缓解，背后一定有器质性病变。”他当即决定将吴女士收入院，进行全面系统的检查。
钟英强教授和夏忠胜教授联合查房后，团队首先对“慢性胰腺炎”等此前的疑似诊断进行排查，同时完善感染性腹泻相关检查，结果均为阴性。常见病因被一一排除。
到底是什么疾病？在一次科室疑难病例讨论会上，消化内科王凌云主任在听完病例汇报后，提出了关键思路：“从症状来看，这是典型的分泌性腹泻，而神经内分泌肿瘤是这类腹泻最需要警惕的病因之一。”
团队立即调整检查方向，为吴女士安排神经内分泌肿瘤通用标志物——嗜铬素A检测。当检测报告出炉时，所有人都吃了一惊：吴女士的嗜铬素A水平竟是正常值的12倍！这一异常指标明确指向神经内分泌肿瘤，让“缉凶”工作有了清晰方向。
多学科协作找到隐匿病灶
为精准锁定病灶位置，王凌云主任迅速联系核医学科李丹副主任，为吴女士安排了目前诊断神经内分泌肿瘤最具特异性的18F-奥曲肽PET/CT检查。影像结果清晰显示，在吴女士十二指肠球降交界处，有一个病灶呈现异常“高亮浓集”，提示此处存在生长抑素受体高表达的神经内分泌瘤。随后的超声胃镜检查进一步确认了该占位性病变的存在。
诊疗过程中的一个细节更让团队坚定了判断：吴女士在使用质子泵抑制剂后，腹泻症状很快得到缓解，这与胃泌素瘤引发症状的治疗反应高度吻合。最终，血清胃泌素水平检测结果（585pg/ml，远超正常值）一锤定音，吴女士被确诊为胃泌素瘤——一种极为隐匿的罕见神经内分泌肿瘤。
60分钟手术终结三年痛苦
诊断明确后，治疗方案的制定提上日程。然而，病灶所处的十二指肠球降交界处结构复杂，空间狭小，周边血管密集，内镜手术稍有不慎就可能引发穿孔或大出血，风险极高。消化内科团队结合吴女士的身体状况和手术意愿，反复讨论并制定详细预案，最终决定采用内镜黏膜下剥离术（ESD）这一微创方式切除肿瘤。
手术由消化内科练国达副教授主刀。凭借二十余年的内镜操作经验和稳定的手法，练国达副教授在高清内镜视野下，小心翼翼地将肿瘤与周围正常组织分离，精准剥离。整个手术历时约60分钟，过程平稳顺利，肿瘤被完整切除，且未出现任何并发症。术后病理检查提示为神经内分泌肿瘤（G2），免疫组化染色进一步确诊为胃泌素瘤。
术后，吴女士恢复迅速，很快恢复正常进食，住院6天后便顺利出院。两次复查结果显示，她的血清胃泌素水平已降至接近正常，腹泻症状彻底消失。“没想到困扰我三年的怪病，在这里这么快就治好了，真的太感谢逸仙医院的医护团队了！”出院前，吴女士特意让家属制作了锦旗送到消化内科。
顽固性腹泻别忽视罕见病因
王凌云主任介绍，胃泌素瘤是一种罕见的神经内分泌肿瘤，多发生于“胃泌素瘤三角”区域（即胆囊管与胆总管交汇处、十二指肠降部与横部交界处、胰头与胰颈交界处）。这类肿瘤会大量分泌胃泌素，引发“卓-艾综合征”，典型表现为难治性消化道溃疡和慢性腹泻，部分患者甚至以腹泻为唯一临床表现，极易被误诊。
“像吴女士这样的病例提醒我们，临床上遇到原因不明、久治不愈的顽固性腹泻，尤其是禁食后仍不缓解的分泌性腹泻，不能简单归咎于‘肠胃不好’，要警惕神经内分泌肿瘤等罕见病因的可能。”王凌云主任强调，通过完善肿瘤标志物检测、特异性影像学检查等手段，多数胃泌素瘤可以实现早期诊断，而内镜微创手术等治疗方式能有效改善患者预后，帮助患者恢复正常生活。
文| 记者 张华 通讯员 房诗婷 王振江 马明哲
图|受访者提供