“自己的膝盖总比假体好！”广东省第二人民医院关节骨科主任许长鹏的这句话，道出了众多膝关节疾病患者的心声。随着骨科耗材集采落地、生物假体技术兴起，曾经“忍到严重才就医”的膝关节患者群体正在发生变化：五六十岁的“旅游爱好者”主动求医，八十多岁的高龄老人也敢接受手术，一场围绕“保膝”的医疗变革正在悄然发生。
耗材降价打破就医壁垒，患者群体“两端扩容”
“以前来做手术的，大多是70来岁、膝关节变形严重的患者，80岁以上的老人基本不敢考虑手术。”许长鹏回忆，过去膝关节手术患者集中在终末期关节炎人群，背后藏着经济和观念双重枷锁。“普通单髁膝关节手术仅需3.5万元，高昂费用让不少患者望而却步；加上老年人不愿给子女添负担的心态，往往拖到走不了路了才来就诊。”
这一局面被耗材集采彻底改变。如今膝关节手术材料费大幅打折90%，单髁手术耗材费用从3.5万元降至6000元左右，加上检查、麻醉等费用，全程3万—4万元的治疗费用，经广州医保报销七成后，患者自费仅1万—1.5万元。“经济上能承受了，子女也支持，大家自然愿意早治疗。”
费用门槛降低后，患者群体呈现“两端扩容”的显著特点。“目前，五六十岁的中老年人就医的占比提升了，因为他们退休后强烈的外出旅游、运动等需求，早期出现膝关节疼痛就会主动就医；另一方面，身体状态尚可的80岁以上高龄患者也加入就诊队伍，“以前换关节风险高、恢复慢，现在小手术就能解决大问题，家属也能接受了。”许长鹏说。
保膝理念革新，早干预、小手术，守护原生关节
患者需求的变化，推动了保膝理念和关节置换技术的发展。许长鹏介绍，保膝治疗主要针对早期骨性关节炎患者，尤其是因关节不稳、生物力线偏离导致的内侧磨损人群。“此时不用换整个关节，只需在单髁磨损位置进行修补，就能解决疼痛、恢复功能。”
对于高龄患者，保膝治疗的优势更为突出。以往高龄患者换膝关节面临麻醉风险高、基础病影响大、恢复慢等问题，而单髁置换手术能解决70%—80%的核心问题。“用小代价撬动大获益，即使术后残留一些症状，患者和家属也普遍能接受。”
在许长鹏看来，膝关节炎的患者并不是都需要手术，整体上治疗应呈“金字塔结构”。而手术置换关节仅占顶端20%—30%，下方是干细胞治疗、玻璃酸钠注射等干预手段，最基础的则是减重、增肌、科学运动等生活方式调整。“我们提出的保膝理念，不是狭义的‘修补关节’，而是通过全流程管理延缓手术时间，甚至实现‘终身不修也不换’，因为再先进的假体也比不上原生关节好用。”
生物型假体可与骨头“长在一起”
除了治疗理念的革新，生物型假体技术的突破也为膝关节炎患者提供了新支撑。“传统人工关节靠骨水泥粘在骨头上，就像用胶水粘砖头，手术中可能引发毒性反应，术后时间长了也容易松动。”许长鹏解释，骨水泥固定的手术需要止血带严格止血，术后肿胀疼痛会影响患者治疗体验，而且骨水泥假体短则十几年、长则二十年就可能松动，需要翻修。
而生物型假体则彻底改变了这种固定方式。记者观察到，这类假体表面布满孔隙，触感粗糙如骨骼表面。“生物型假体的孔隙能让骨头长进来，两者融为一体，松动发生率大幅降低。”许长鹏说，这种技术在国外已应用多年，如今国产产品也陆续问世。
相较于传统骨水泥假体五六千元的价格，生物型假体7万—8万元的费用略显高昂，且尚未进入医保，需自费或商业保险覆盖。但它的优势十分明显，对年轻患者来说，能减少远期翻修风险；对高龄患者而言，避免了骨水泥的毒性反应，无需使用止血带，手术时间更短，术后恢复更快、疼痛感更轻。许长鹏表示，“只要适应症合适，生物型假体对各年龄段患者都有优势。”
从“寸步难行”到“自主生活”
来自广州增城区的67岁陈阿姨，就是保膝治疗的受益者。常年体力劳动让她的膝关节严重受损，疼痛持续多年，中医针灸、玻尿酸注射、PRP治疗等方法都试遍了，不仅花了不少钱，效果却微乎其微。“来医院前已经没法走路，坐下来都像针扎一样疼。”阿姨一瘸一拐地描述着过往的痛苦。
在家人的陪伴下，阿姨找到许长鹏主任。“其他医院医生说得不清楚，我们不放心，许主任解释得特别详细，给出了非常具体的微创保膝治疗方案，而且他的很多保膝成功的膝友术后恢复都很理想。我们才慕名找到他，下定决心找他作保膝手术。”阿姨的女儿说。
按照个性化方案手术，只给陈阿姨做了单髁置换后，其恢复超出预期，术后第二天就下地活动，术后两三天就能在床上伸腿、盘腿，自己穿袜子；三四天就能借助助行器下床顺畅行走、上下楼梯；一个月后复查时，已经基本恢复正常生活。
专家提醒，科学护膝，从日常做起
“每个人都会出现膝关节软骨磨损，只是速度不同。”许长鹏提醒，膝关节内侧容易磨损，与膝关节力线轻微内倾（87度而非90度）有关，肥胖、爬山、频繁上下楼梯等都会加速磨损；而长期久坐不动，会导致软骨缺乏营养，同样易引发问题。
他建议，护膝要从日常入手：首先控制体重，减少关节负重；其次坚持科学运动，游泳是不错的选择，避免高强度爬山、暴走；久坐人群要定时起身活动，让关节得到润滑；此外，通过他们保膝团队研发的“非常6+2”保膝运动处方，加强膝关节周围肌肉锻炼，相当于给关节装“稳定器”，也能有效减少疼痛和改善膝关节功能。
“当出现走路酸痛、怕冷，阴天或上下楼梯时疼痛加重，就说明关节开始退化了，要及时就医。”许长鹏强调，人工关节只有一两百年历史，无法替代进化了上亿年的自然膝盖，“保住自己的膝盖，使用爸妈给的原装膝，才是对生活质量最好的保障。”
文、图| 记者 张华