12月20日，由广东省预防医学会主办的“2025年广东省疾病防控能力提升学习班”在广州举行。会上，风湿免疫、心血管领域专家共同聚焦带状疱疹防控痛点：疫苗接种率不高，核心症结之一便是医生“疫苗处方”开具不足。
我国每年新增约600万例带状疱疹患者，带状疱疹发病率随年龄呈上升趋势。专家们呼吁，应大力推动医务人员主动开具“疫苗处方”，尤其建议50岁以上冠心病、高血压、糖尿病等慢病患者优先接种带状疱疹疫苗，筑牢多病共管的健康防线。当下正值冬季，低温天气导致人体免疫功能下降，病毒活跃度攀升，成为带状疱疹的高发季。这一季节特点，更凸显了带状疱疹防控与疫苗接种的紧迫性。
仅3.8%的患者获医生疫苗建议，接种率不足一成
“我国风湿免疫性疾病患者疫苗接种率低，医生推荐不足是关键原因。”广东省人民医院风湿免疫科主任医师李玲介绍，曾经有一项针对国内某三甲医院235例风湿病患者的横断面调查数据，仅6.4%的患者近5年内接种过疫苗，更仅有3.8%的患者接受过医生关于流感、肺炎球菌或带状疱疹疫苗的接种建议。
李玲强调，免疫缺陷和免疫抑制人群本就是带状疱疹的高发群体。风湿科免疫性疾病、血液科干细胞移植及肿瘤患者等，因疾病本身或长期使用糖皮质激素、环磷酰胺以及生物靶向治疗，尤其是JAK抑制剂等药物，免疫功能被大幅削弱，带状疱疹发生风险显著增加。更值得关注的是，带状疱疹并非老年专属病，只要免疫功能受损，18岁以上人群同样可能患病，且后果更严重。
“这类患者感染后，不仅可能出现皮肤溃烂，还可能累及内脏诱发肺炎、肝炎、脑炎等重症，后续更可能面临长达数年甚至终生的神经痛。”李玲介绍，《中国成人风湿免疫性疾病患者疫苗接种专家共识（2023版）》已明确提出，对＞18岁且正在接受免疫抑制剂治疗的风湿病患者，强烈建议接种重组带状疱疹疫苗。
据记者了解，进口重组带状疱疹疫苗最新适应症的获批，已填补18岁及以上免疫缺陷和免疫抑制人群预防带状疱疹的空白，其适用人群涵盖50岁及以上成人，以及因已知疾病或治疗导致带状疱疹风险增加的18岁及以上成人。从安全性来看，大样本研究数据显示，免疫缺陷人群接种该疫苗的安全数据与未接种安慰剂的患者基本一致，无明显额外风险，且能有效预防感染。
带状疱疹成慢性病“隐形杀手”，诱发心肌梗死卒中风险飙升
带状疱疹对慢病患者的威胁，远不止皮肤疼痛。“带状疱疹引发的疼痛，很容易被心血管疾病患者误认为是心肌梗死、心绞痛发作。”广东省人民医院心内科主任医师曾平向记者分享了一个典型病例：曾经有一位心脏支架术后患者因胸口剧痛，连续三天前往急诊科就诊，他以为是心梗，但是心电图、抽血等各项结果均无异常，直到一周后皮肤出现疱疹，才被确诊为带状疱疹。
曾平表示，水痘-带状疱疹病毒可能还会直接引起病理性血管重构，导致血管内膜增厚和闭塞，进而增加卒中、心肌梗死的发生风险。而带状疱疹引发的疼痛本身也会引发交感神经兴奋、冠脉血管痉挛，诱发急性心肌梗死。
“与未患带状疱疹的患者相比，罹患带状疱疹后短期内心梗风险增加68%、卒中风险增加78%。”曾平表示，慢病患者本身就是带状疱疹的高危群体。研究显示，糖尿病患者患病风险增加60%，心血管疾病患者增加39%；一旦罹患带状疱疹，24%的糖尿病患者血糖控制会恶化，短期内心梗、卒中风险大幅攀升。“因此，我们认为，50岁以上的冠心病、高血压、糖尿病、慢性慢阻肺等慢病患者，均应优先接种带状疱疹疫苗。”曾平明确呼吁。
针对老年患者因基础病对接种疫苗的顾虑，她解释说，重组带状疱疹疫苗可为≥50岁人群提供高效保护，在中国人群中保护效力高达100%；进口重组带状疱疹疫苗在50岁及以上人群中，保护效力至少持续11年，统计模型预测接种20年仍可维持免疫应答。
据悉，全球Ⅲ临床试验亚组分析数据还显示，在合并慢病患者中，该疫苗保护效力达84.5%-97.0%，与总体保护效力一致，五六十岁人群接种后基本可实现终身免疫。从卫生经济学角度看，接种疫苗性价比极高：每预防一例带状疱疹，就能减少约3万元医疗支出，更能避免患者承受剧烈疼痛及由此引发的焦虑抑郁等心理问题。
“疫苗处方”是关键，干预后接种率显著提升
如何提升大众疫苗接种率？专家们一致认为，应鼓励医务人员开具“疫苗处方”是核心举措。“这同样是预防接种服务体系建设的重要一环。”曾平表示，应推动医务人员在临床诊疗中，主动评估患者是否适合接种疫苗、应接种何种疫苗，推荐高危人群接种适宜疫苗，并积极探索开具“疫苗处方”，将其作为多病共管共防的重要措施，降低感染引发的并发症和严重临床结局风险。
多项研究已证实“疫苗处方”的效果。一项系统综述显示，通过健康教育、邮件提醒和鼓励医疗保健提供者（包括风湿科医生）开具疫苗接种处方等干预措施，平均随访12-16个月，类风湿关节炎患者疫苗接种率平均增加了16.6%，其中带状疱疹疫苗接种率平均增加21.8%，效果最为显著。
“提升接种率需双管齐下。”李玲补充道，一方面管理者要提高重视程度，另一方面医务人员要加强对患者的宣教，让更多人认识到疫苗接种的重要性。在冬季这一带状疱疹高发季，尤其需要强化这一防控意识，为高危人群筑牢健康屏障。
文、图｜记者 张华 通讯员 何宇航 陈雯