腰痛竟牵出致命隐患！74岁陈姨体检时意外发现右肾5.5厘米恶性肿瘤，更危险的是，肿瘤已长出“尾巴”形成下腔静脉癌栓，顶端直抵肝门。这一相当高难度的手术，珠江医院泌尿外科团队借助手术机器人精准操作，仅用2小时便完整切瘤除栓，患者术后次日就能下床行走，第五天顺利出院。
腰痛查因惊现危情，肾癌伴癌栓直逼肝门
去年12月初，陈姨突然出现腰部不适，在当地医院进行腰椎核磁共振检查时，意外发现右肾存在较大占位性病变，初步判断为恶性肿瘤。忧心忡忡的家人立即带她返回广州，前往珠江医院泌尿外科求诊。
接诊的许凯主任医师迅速安排陈姨住院接受系统检查，CT增强扫描结果让情况更加清晰且危急：右肾不仅存在肿瘤，还已形成下腔静脉癌栓，且癌栓顶端已延伸至肝门部位。“肿瘤就像蝌蚪的头部，癌栓就是它的“尾巴”，从右肾静脉侵入人体最粗的静脉血管——下腔静脉，还一路向上蔓延到肝门附近。”许凯教授解释，这种情况下，只有彻底切除右肾，并完整取出下腔静脉内的癌栓，才能最大程度争取治愈可能。
据悉，肾癌伴腔静脉癌栓取出术是泌尿外科公认的最高难度、最高风险手术，围手术期死亡率较高。手术需逐一游离并结扎下腔静脉癌栓上下两端血管、左侧肾静脉，以及该段下腔静脉的数支腰静脉、肝短静脉，再阻断相关血管后切开下腔静脉取栓、精细缝合。“就像处理一棵分支繁多的大树，任何一条血管分支遗漏处理，都可能引发术中大出血，以往常需泌尿外科联合肝胆外科、大血管外科多学科协作，且要采用开放手术，切口大、创伤大，患者恢复慢。”许凯教授补充道。
多学科护航，机器人“剥茧抽丝”精准施治
为确保手术安全，珠江医院在完善术前全面检查后，组织泌尿外科、肝胆外科、血管外科等多学科专家开展MDT会诊，反复研讨制定多套应急方案，并安排相关学科专家术中全程守候，随时应对突发情况。
12月11日，泌尿外科主任徐啊白教授与许凯教授领衔的团队，借助手术机器人系统开启精准施治。在10倍光学放大、3D高清视觉的辅助下，手术机器人的灵巧器械得以精准游离下腔静脉及右肾。随后，在术中彩超引导下，团队精准定位癌栓边界，成功阻断癌栓远心端、近心端下腔静脉及左侧肾静脉，接着切开下腔静脉，完整取出癌栓，再对下腔静脉进行完美缝合。
整个手术仅耗时2小时，出血量仅50毫升，便顺利完成右肾及下腔静脉内癌栓的完整切除。“机器人手术系统的高清视野和灵活操作，让复杂的血管分离、结扎更精准，大幅降低了手术风险，缩短了手术时间。”许凯教授表示，相较于传统开放手术，机器人手术对患者创伤更小，为术后快速康复奠定了基础。
术后次日下床，快速康复彰显技术优势
令人欣喜的是，陈姨术后恢复远超预期：术后第二天就能下床行走，还能进食半流质食物，精神状态良好。“我一直很信赖珠江医院，太感谢医护团队的精湛技术和耐心照顾了！”在病房里，陈姨言语间满是感激。术后第五天，陈姨顺利出院。
许凯教授介绍，以往此类高难度手术采用开放方式，不仅手术时间长、出血多、并发症发生率高，患者术后往往需要较长时间才能恢复正常活动。而机器人辅助手术凭借精准、微创的优势，不仅降低了手术创伤和并发症风险，还显著加快了患者恢复速度，“对医生而言操作更精准可控，对患者而言创伤小、恢复快，实现了医患双赢”。
肾癌早期无症状，高危人群需每年筛查
许凯教授特别提醒，肾癌早期常无明显症状，容易被忽视，建议40岁以上人群每年进行肾脏超声及肾功能检查；尤其有高血压、糖尿病、吸烟史等高危因素的人群，更要提高警惕，加强筛查。
若出现持续腰痛、血尿、腹部包块等症状，务必及时就医检查，避免延误治疗。同时，肾癌患者术后需定期复查，通常建议术后3个月、半年、1年各复查一次，之后每年随访，以便及时监测病情变化。
据了解，自2023年11月底开展机器人手术以来，珠江医院泌尿外科在徐啊白主任带领下，已成功完成超千例机器人手术，涵盖肾脏、膀胱等多个泌尿系统部位。此次独立完成高难度的肾脏肿瘤合并癌栓切除手术，再次彰显了科室在复杂泌尿系统肿瘤治疗领域的过硬专业能力。
文| 记者 张华 通讯员 许凯 马彦 韩羽柔
图| 医院提供