肺癌，是我国发病率和死亡率双高的恶性肿瘤“头号杀手”。而在肺癌家族中，占比约15%的小细胞肺癌，凭借“侵袭性强、进展快、预后差”的狠辣特质，被称为肺癌里的“硬骨头”——70%患者确诊时已到广泛期，五年生存率长期低迷。
不过，随着免疫治疗等创新手段的出现，这一困境正在被全面打破。近日，多位权威专家共同呼吁：小细胞肺癌患者无需绝望，保持良好心态、接受规范治疗，同样能追求“长生存”的希望。
“小”肺癌藏大危害，早期转移是致命难题
“别看它叫‘小细胞肺癌’，危害可一点都不小。”中国科学技术大学附属第一医院西区（安徽省肿瘤医院）呼吸肿瘤科主任张志红教授介绍，不同于常见的非小细胞肺癌，小细胞肺癌的癌细胞体积虽小，但增殖速度极快，还特别容易早期转移。
数据显示，10%-20%的患者初次诊断时就已发生脑转移，病程中出现脑转移的比例更是高达40%-50%，这给治疗带来了巨大挑战。临床上，小细胞肺癌分为局限期（I-III期）和广泛期（晚期），四川大学华西医院肺癌中心主任医师李潞教授表示：“最可惜的是，大多数患者确诊时已是广泛期，这个阶段的五年生存率可能仅3%-5%；而局限期患者通过积极的根治性治疗，才有更大机会争取好预后。”因此，明确分期是制定科学治疗方案的关键前提。
免疫治疗横空出世，重塑全期别治疗格局
在免疫治疗出现前，化疗和放疗是小细胞肺癌的主要治疗手段，但效果有限。“绝大多数局限期患者接受同步放化疗后，还是会复发，且复发后没多少治疗选择，中位生存时间很难突破。”北京大学肿瘤医院放疗科主任医师石安辉教授说。
而免疫治疗的到来，彻底改变了这一局面。李潞教授解释两者之间的区别：“如果把人体比作花园，化疗就像不分青红皂白洒农药，既杀肿瘤细胞，也伤正常细胞；免疫治疗则是激活人体自身的免疫系统，让它自己识别并攻击肿瘤细胞，能更好地维护人体‘生态平衡’。”
这一突破性疗法已覆盖小细胞肺癌全期别。张志红教授指出：“局限期患者的标准治疗是同步放化疗，过去后续只能观察，等疾病进展再处理；现在加入免疫检查点抑制剂后，生存率显著提升。对于广泛期患者，免疫联合化疗已成为一线推荐方案，有效改善了生存预后。可以说，免疫疗法把小细胞肺癌治疗带入了新时代。”
石安辉教授认为，临床中还会通过多学科协作（MDT），结合患者具体情况制定更精准的治疗策略，进一步提升疗效。
高危人群要警惕，早筛是防癌第一道防线
治疗手段不断进步，但预防和早期干预始终是应对癌症的最优解。专家们强调，吸烟是小细胞肺癌最首要的危险因素，与超过95%的病例相关。
“吸烟者的肺癌发生率远高于不吸烟者，戒烟能极大降低患病风险。”石安辉教授特别提醒，如今电子烟等新型烟草在青年群体中使用率上升，其长期健康风险不容忽视，公众必须保持警惕。
除了吸烟人群，李潞教授还列出了其他高危群体：有肺癌家族史、携带特定基因突变、长期职业暴露于石棉等有害物质的人，以及患有慢阻肺、肺纤维化等慢性肺病的群体，罹患小细胞肺癌的风险都会增加。
对此，张志红教授建议：“高危人群一定要定期做低剂量CT筛查，这能帮助发现早期病灶，为成功治疗赢得宝贵时间。”
面对小细胞肺癌这一“强敌”，三位专家达成共识：科学认知与规范诊疗是战胜疾病的关键。尽管小细胞肺癌凶险，但早筛早诊和规范治疗是改善预后的基石，公众要重视高危因素防控。
专家们强调，现代肺癌诊疗讲究整合与个体化，患者应积极配合多学科团队的治疗策略。免疫治疗已为全期别患者带来新希望，患者和家属要树立信心，在医生指导下理性看待疗效、管理不良反应，共同追求高质量的长生存。
文| 记者 张华
图| 视觉中国