今年91岁的李奶奶，已经被右膝关节疼痛困扰了十多年。起初，疼痛尚能忍受，只是走路多了有些不适，她便想着“人老了，零件旧了，少走点路就行”，一直默默忍着。没想到，这一忍就是十多年。
随着时间推移，疼痛非但没有减轻，反而越来越重。从走路疼，发展到坐着起身都困难；从上下楼费劲，到连弯腰穿袜子、提裤子这些日常动作都变得异常艰难。原本热爱下楼散步、与邻里聊天的她，因为膝盖的剧痛，活动范围被压缩到了最小的房间，几乎成了“被困在家的人”。
子女们看在眼里，急在心里，带着李奶奶辗转多家医院求诊。然而，考虑到她年过九旬，还患有糖尿病、高血压等基础疾病，医生们大多建议保守治疗：吃药、贴膏药、做理疗，甚至尝试了关节内注射润滑剂（玻璃酸钠）。可惜，这些方法对李奶奶严重的关节磨损效果甚微，疼痛依旧。
精准诊断，“补牙”式手术带来新希望
近日，李奶奶的孙女通过微信视频，了解到广东省第二人民医院关节骨一科的许长鹏主任在“保膝治疗”方面经验丰富，尤其擅长为高龄、有基础病的老人解决关节难题。一家人抱着最后的希望，找到了许长鹏主任。
经过细致的体格检查，许主任发现李奶奶的疼痛主要集中在膝关节内侧。进一步的X光片检查揭示了真相：李奶奶患的是典型的“膝关节骨性关节炎”，并且由于病程太长，内侧关节面的软骨已完全磨损，周围长了大量骨刺。
听到病情严重，李奶奶和家人一度非常担忧，害怕要经历一场创伤巨大的手术。许主任耐心地解释道：“您的关节就像一间房子，现在只是‘内侧墙皮’（内侧关节面）完全破损了，但房子的主体结构（外侧关节、前后交叉韧带等）都还可以凑合使用。我们不需要拆掉整间‘房子’（全膝关节置换），只需要对损坏的‘内侧墙’进行精准修补即可。”他将手术形象地比喻为“补牙”——哪里坏了就补哪里，最大程度保留自身完好的组织。
这个治疗方案打消了李奶奶的顾虑。入院后第三天，许长鹏主任团队为李奶奶顺利实施了“右膝关节单髁置换术”。手术仅处理了损坏的内侧间室，植入了小巧的垫片避免自身关节的进一步磨损，同时纠正了下肢关节的力线。
效果立竿见影。术后第二天，李奶奶就能在助行器辅助下站立、行走。她惊喜地发现自己穿袜子、穿裤子的动作变得轻松自如。经过三天系统的康复锻炼，李奶奶已经可以自如地在病房和走廊行走，脸上露出了久违的笑容，迫不及待地想“走”回家，回到她熟悉的社区生活中。
膝关节单髁置换术”，高龄膝痛患者的保膝优选
李奶奶所接受的“单髁置换术”，正是现代“保膝”理念下的精准医疗典范。许长鹏主任介绍，这个手术方式主要适用于像李奶奶这样，关节炎仅局限于膝关节一侧（多为内侧）的患者。它与传统“全膝置换”最大的不同，在于其更精细、更微创。
1.哪里有问题处理哪里
人的膝关节由内侧、外侧及髌股关节三个间室构成。相关文献报道，约50%的膝关节炎患者属于单间室发病，其中85%磨损发生在前内侧。许长鹏主任表示，单髁置换术，就是针对这“损坏的一半”进行表面置换，用人工垫片替代磨坏的软骨，同时完好地保留患者自身健康的其他间室以及重要的前后交叉韧带等所有稳定结构。最大程度地保留了膝关节的“原装”感觉和功能。
2.手术快、创伤小、恢复快
手术创伤大吗？许长鹏主任表示，单髁手术是微创切口，手术切口仅6-7厘米，远比全膝置换手术小。而且手术时间缩短，术中出血很少，绝大多数情况下不需要输血。术中术后常可做到不插尿管、不放置引流管，大大减轻了患者的不适感。
正是因为手术创伤小，所以患者常常在术后1天即可下地，1周左右可初步康复出院，术后两三周便能恢复正常行走，几乎不需要特殊的额外康复训练。
3. 效果明显，尤其适合高龄患者
对于像李奶奶这样高龄且伴有多种基础疾病的老人来说，单髁置换术的优势十分明显。许长鹏主任表示，这个手术风险相对更低，由于创伤小、时间短、出血少，对身体整体机能干扰小，麻醉和手术耐受性更好。由于保留了膝关节主要的本体感觉和自然运动方式，走路步态更接近正常。
实际上，对于患者而言，手术的核心目标是有效缓解疼痛，恢复行走能力和基本的日常生活自理能力，显著提升晚年生活质量。
许长鹏主任最后提醒大众，膝关节疼痛勿强忍，尤其是疼痛部位固定在一侧时，应尽早到关节骨科门诊进行专业评估。通过X光片等检查，可以明确关节炎的阶段和范围。如果符合单髁置换的指征，即使高龄、有基础病，也有可能通过这种精准的微创保膝手术，安全、有效地告别疼痛，重新享受自由活动的晚年生活。
文、视频、图| 记者 张华
海报| 陈健怡