药流后迟迟不见排胎？这绝非小事，背后可能暗藏危及生命的高危妊娠。近日，广州市花都区人民医院妇科成功救治一名病情凶险的III型瘢痕妊娠患者，多学科团队紧密协作，采用微创技术最终化险为夷，成功保住患者子宫与生命。
药流后没反应？这种急症千万要警惕
38岁的王女士（化姓）停经10周多，在当地医院按常规进行药物流产。可用药四天过去，她既没有出血，也没有腹痛，更没有排出任何组织，情况十分反常。当地医院检查发现，孕囊长在子宫下段，胎盘覆盖宫颈口，怀疑粘连、植入，情况危险，立即转至广州市花都区人民医院妇科救治。
经进一步检查确认，王女士为子宫瘢痕妊娠，且属于风险最高的III型，胎盘附着位置薄、血流丰富，还高度怀疑胎盘植入。更让人揪心的是，她已有三次剖宫产史，子宫瘢痕处肌层薄如纸片，随时可能发生破裂、大出血，危及生命。
多学科联手微创“拆弹”，化险为夷保子宫
时间就是生命。针对这例高危病例，妇科张广平主任立即组织介入科、麻醉科、超声医学科多学科会诊，制定了一套安全、微创、损伤小的救治方案。
第一步先做子宫动脉栓塞，用微创方式暂时“关掉”子宫供血，像关上水闸一样，从源头降低大出血风险；第二步再通过腹腔镜微创手术，精细分离粘连、清除妊娠组织，同时修补薄弱的子宫瘢痕。整个手术出血极少、过程顺利，既彻底清除了危险病灶，也最大限度保住了子宫，守护了患者的生育功能。
什么是剖宫产瘢痕妊娠？
简单说，就是孕囊没有长在正常的宫腔位置，而是“长错了地方”，落在了之前剖宫产留下的子宫切口瘢痕上。这是一种特殊的异位妊娠，也是妇产科公认的高危急症，因为瘢痕处肌肉薄、血供特殊，一旦继续发展，极易引发出血、破裂，严重时需要切除子宫，甚至危及生命。
哪些人最容易发生瘢痕妊娠？
只要有过剖宫产手术史，再次怀孕就有可能发生。尤其是多次剖宫产、子宫切口愈合不良、人流次数多、上环、有盆腔炎病史的女性，风险会更高。瘢痕妊娠早期和正常怀孕很像，容易被忽视，等到出现出血、腹痛时，往往已经比较危险。
发现瘢痕妊娠该怎么办？
最重要的是早发现、早就医、不拖延。有剖宫产史的女性，一发现怀孕就要尽早做B超，确认孕囊位置。千万不要自行药流、盲目清宫，否则可能引发大出血。目前主流的治疗方式以微创为主，包括介入栓塞、腹腔镜手术等，创伤小、恢复快、安全性高，只要及时规范治疗，绝大多数患者都能保住子宫，顺利康复。
妇科简介
广州市花都区人民医院妇科1994年从妇产科分出、独立成科，是集妇科门诊、住院部、门诊宫腔镜中心、宫颈疾病诊疗中心、女性整体康复中心为一体的妇科疾病专科，以微创内镜技术、恶性肿瘤的治疗以及盆底疾病诊疗为特色技术，是花都区首批重点临床专科。科室连续多年获得医院先进集体和优秀教学专科荣誉称号。
妇科开放床位30张，包括两间VIP病房，医护人员35人，其中医师19人，主任医师2人，副主任医师4人，研究生学历14人。科室拥有一批先进设备，如3D腹腔镜、4K腹腔镜、等离子宫腔镜、非接触式阴道内镜、阴道镜、宫颈疾病二氧化碳激光治疗仪、产后康复治疗仪、多参数生物反馈治疗仪、氩氟激光治疗仪、腹直肌诊疗工作站、妇科射频治疗仪、磁刺激仪等。
文、图｜王沫依 宋旭敏 刘聪