慢阻肺被称为“沉默的杀手”，悄然间已成为全球第三大死因。“走路像被人掐住脖子”“连喘气都成了负担”——这是许多慢阻肺患者的真实感受。慢阻肺，全称慢性阻塞性肺疾病，正在成为中国公共卫生领域面临的严峻挑战。
近日，在接受媒体专访时，呼吸系统疾病国家临床医学研究中心常务副主任、广州医科大学附属第一医院主任医师郑劲平教授，就慢阻肺的疾病负担、管理核心及治疗突破进行了深度解读。
急性加重的沉重负担，这组数字触目惊心
据悉，2024年，慢阻肺被正式纳入国家基本公共卫生服务项目。郑劲平教授介绍，我国慢阻肺患病人数接近1亿，每年死亡人数超过100万，占全球总数的近1/3。“疾病负担重，经济负担同样惊人。患者平均每人每年就诊一次花费约6000元，而一旦出现一次急性加重，费用就超过1万元。”
更令人震惊的是慢阻肺的“急性加重”特性。很多患者因症状缓解就停止治疗，导致肺功能持续下降，生活质量一落千丈，甚至再也无法恢复到急性加重前的水平。
“如何有效管理病程、减少急性发作，是国家层面的重要战略考量。”郑劲平教授强调，将慢阻肺纳入基本公卫项目，是为了让大众更好地了解这个疾病，从而加强规范管理。
管理的核心目标：“治标”之外，更要“治本”
慢阻肺的治疗，远不止“缓解症状”这么简单。这是一种长期累积形成的慢性疾病，患者需要清楚自己该用什么药、怎么治，而医生则应与其保持密切沟通，帮助患者真正理解病情及发病原因。
郑劲平教授指出，慢阻肺的管理可分为两个层面：短期目标是“急则治其标”，即在患者急性发作时缓解症状、恢复活动能力；长期目标则是预防疾病进展、减少急性加重，最终降低死亡率。
“治疗要短期与长期目标相结合。”郑教授强调，这需要医患双方充分沟通——就诊不只是为了调整药物、缓解不适，更需要长期跟踪随访，保证治疗的稳定性。
然而，现实挑战不容忽视。许多患者症状一好转就自行停药，认为无需长期用药。“我们必须明确告诉患者，治疗目标不只是缓解症状，还要预防未来疾病进展。”同时，郑劲平教授指出，患者要遵从医生指导的正确吸入方式，并按照医嘱持续、规律用药，并做好定期随访。
此外，郑劲平教授表示，随着目前对于慢阻肺病发病机理的认知持续深度，发病机制不断明晰：“慢阻肺就是慢性阻塞性肺疾病。‘慢’是长期发展；‘阻’是气道阻塞，就像自来水管堵塞没水流，气道堵塞气体就进不到肺里；‘肺’说明疾病不仅影响气道，还影响肺泡、肺血管等结构，这些改变将进一步影响疾病进程。” 具体到发病机制上，慢阻肺核心因素有两个：一是气道和肺部炎症，导致气道痉挛、黏膜狭窄、痰液堵塞等；二是炎症引起的黏液高分泌，也就是痰液增多，很多患者因此出现咳嗽、咳痰症状。因此，临床上亟需更多“对因”“治本”的方案，为患者提供更多选择。
生物制剂成为未来慢阻肺病对因治疗的方向
基于核心病理改变，当前治疗方向十分明确，一是舒张支气管以解除支气管痉挛，让气道恢复通畅；二是抗炎治疗，消除或抑制气道炎症；三是祛痰排痰，帮助稳定病情。
实际上，除了传统二联三联吸入治疗，生物制剂近年来也备受关注。郑劲平教授指出，慢阻肺存在多种炎症类型，如一型、二型、三型炎症等。目前比较成熟的是针对“二型炎症”的治疗，可降低患者急性加重、改善肺功能。而问题在于，二型炎症相关患者只占慢阻肺患者总人群的三分之一左右，甚至更少。
“更多患者的需求如何满足？”郑教授进一步指出，相应生物制剂疗法正在向前发展：一是针对更上游、更源头的炎症靶点开发药物；二是关注结构细胞（如上皮细胞）在炎症中的作用，开发相关炎症标志物作为靶点的药物。“目前已有相关临床研究，这可能是未来非常重要的进步。”
文 | 记者 张华
图 | 视觉中国