“人老了，夜尿多、排尿费力很正常吧？”——正是这句“自我安慰”，让半数前列腺癌患者在确诊时已处于中晚期。4月21日，在第32届全国肿瘤防治宣传周期间，中山大学附属第一医院泌尿外科举办“四月春深，与爱相守”前列腺癌患者健康教育公益活动。该院泌尿外科主任、手术麻醉中心主任、外科主任陈凌武教授在接受记者采访时表示，前列腺癌早期症状与前列腺增生高度重叠，极易被误认为是“老年病”而拖延就医；他呼吁，男性50岁后应每两年做一次PSA抽血筛查，有家族史的高危人群则需提前到45岁，抓住“可治愈”的黄金窗口。
误区一：夜尿多、排尿细，不一定是“人老了”
“前列腺癌早期几乎没有特异性症状，这是它最大的‘狡猾’之处。”陈凌武教授指出，很多老人出现夜尿增多、尿急、排尿变细、排尿无力时，第一反应是“年纪大了，前列腺自然肥大”，于是选择“拖着不管”。殊不知，这些症状与前列腺癌早期表现高度重叠。等到出现血尿、腰酸背痛、骨盆痛甚至腿痛时，往往已经错过了最佳治疗时机。
陈凌武教授透露，在临床中，一半以上的患者初诊时已是中晚期，在基层和农村地区，这一比例更高。“前列腺癌依靠雄激素‘生长’，早期把它连根拔起，治愈率非常高；一旦拖到晚期，虽然通过规范治疗可以实现‘与瘤共存’，但代价和难度都大不相同。”
误区二：害怕“变太监”，病耻感拖垮治疗时机
“绝大多数患者都不想让亲戚以外的人知道自己得了这个病。”陈凌武教授坦言，前列腺癌患者普遍存在较强的病耻感。在药物去势手段普及前，内分泌治疗常需切除睾丸，这让很多患者感到“自卑”，甚至因此抗拒筛查和治疗。
陈凌武教授澄清，随着药物研发进展，如今“药物去势”已成为主流选择，患者无需手术即可实现雄激素阻断。目前临床上有多种长效剂型——一月剂型、三月剂型、六月剂型，患者可根据自身情况选择，最长半年注射一次即可，大幅减少往返医院的次数和注射痛苦。“治疗目的是治愈疾病，而不是让患者因恐惧而延误。”
早筛关键：50岁后抽一管血，两年查一次
根据国家癌症中心数据，前列腺癌发病率已位居我国男性恶性肿瘤第6位，死亡病例数逐年增加，且近20年来发病率和死亡率均呈持续攀升态势。前列腺癌诊疗指南明确推荐：50岁以上男性应进行基于PSA（前列腺特异性抗原）检测的筛查；有前列腺癌家族史或携带BRCA等基因突变的男性，建议从45岁起每年检查。
“PSA筛查只需抽一管血，无创、便捷、性价比高。”陈凌武教授强调，如果PSA值超过4.0ng/ml，需每三个月复查一次，观察指标是否呈“爬坡式”上升；若持续走高，应进一步做多参数磁共振检查，必要时再行穿刺活检。“前列腺癌的筛查费用很低，但如果把它变成常规体检项目，就能抓住大量早期病例。”
精准区分：有的癌很“懒”，有的很“凶”
中山一院泌尿外科团队近期一项针对145例中国局限性前列腺癌患者的多组学研究，将肿瘤分为三个亚型，观察发现，约三分之一的早期患者复发进展快、转移风险高，需积极干预；而约10%的患者肿瘤“惰性”很强，即使不立即手术，也可能与患者“和平共处”至高龄。
“这意味着前列腺癌治疗正从‘一刀切’走向精准分层。”陈凌武教授解释，对于低危、惰性肿瘤，国际上推崇“主动监测”策略，避免过度治疗；而对于高危亚型，则需在手术或放疗基础上，联合新型内分泌治疗、化疗等手段，进行更积极的全程管理。
规范治疗：中晚期也能长期“与瘤共存”
对于已发生转移的中晚期患者，陈凌武表示，通过新型内分泌治疗联合化疗、同位素治疗等综合手段，多数患者症状可明显改善，PSA指标显著下降，能够恢复正常生活。“关键在于规范、不间断的治疗。如果擅自停药，癌细胞适应了‘饥饿’状态后可能反攻，进展为更难治的‘去势抵抗性前列腺癌’。”
据了解，目前内分泌治疗的平均耐药时间为2至3年。耐药后，医生会根据病情更换其他药物或联合治疗，帮助患者继续控制疾病进展。
小贴士：前列腺癌筛查建议
普通男性：50岁起每两年做一次PSA检测。
高危人群（父亲或兄弟患病、携带基因突变）：45岁起每年检查。
PSA异常者：每三个月复查，持续观察一年，结合多参数磁共振判断是否需要穿刺。
生活方式：减少高脂、油炸食物，多吃蔬菜水果，番茄可能对前列腺有益。
文、图|记者 陈辉 通讯员 张卉