近日，“年年体检正常，却在确诊时已是癌症晚期”的话题再次引发关注。为什么常规体检一路“绿灯”，仍没能拦住肿瘤发展的脚步？
对此，中山大学附属第六医院肿瘤科副主任（主持工作）、主任医师张剑威表示，常规体检与专门的防癌筛查并不是一回事。前者主要用于评估基础健康状况，由于灵敏度限制，可能会漏掉早期肿瘤病灶，后者则是围绕肿瘤风险开展更有针对性的检查。想要提高癌症早诊早治率，关键是根据年龄、家族史、生活方式等因素，制定个体化的筛查方案。
常规体检不能替代防癌筛查
“常规体检和专门的防癌体检，核心区别在于检查目标、手段和关注重点不同。”张剑威介绍，常规体检通常包括体格检查、血常规、肝肾功能、血脂血糖、尿液分析、心电图以及腹部超声等项目，重点在于发现高血压、糖脂代谢异常、脂肪肝等常见健康问题，评估的是“当前整体健康状态”。
而防癌筛查的目标，则是尽可能捕捉癌症的早期信号，重点关注潜在肿瘤风险。与常规体检相比，防癌筛查往往需要借助肿瘤标记物+低剂量螺旋CT、胃肠镜等更具针对性的手段，以提高早期病灶的发现率。
张剑威提醒，常规体检不能替代防癌筛查。尤其是有家族史、长期吸烟饮酒、接触致癌因素，或存在癌前病变、慢性疾病的人群，更应在医生指导下进行针对性筛查。
这些基础项目，有助于发现常见癌症风险
在常规体检基础上，哪些项目要重点关注？张剑威建议，普通人群可根据自身情况重点考虑以下几类防癌筛查项目。
首先是低剂量螺旋CT。肺癌早期往往症状不明显，部分病灶在胸片上不易显示，尤其是直径小于1厘米的微小结节和非实性结节，建议使用依靠低剂量螺旋CT来提高检出率。对于40岁及以上人群，特别是长期吸烟、长期接触二手烟或厨房油烟、有肺癌家族史的人群，应更加重视肺癌筛查。以上高风险人群一般建议每年筛查一次，普通健康人群可适当放宽至1-2年1次。
其次是大便潜血试验（FOBT）和胃肠镜检查。结直肠癌和胃癌是我国发病率前五的恶性肿瘤，大多数患者确诊时已为中晚期，但这两类消化道肿瘤的早发现治愈率极高。胃肠镜检查不仅可以帮助发现早期病变，还能对部分息肉、腺瘤等癌前病变进行内镜下处理，从源头降低癌变风险。一般来说，40岁以上人群建议完成首次胃肠镜检查；如有大便习惯改变（腹泻、便秘）、大便性状改变（大便变细、便血、黏液便）等症状，或有肠癌家族史，更应尽早筛查。若首次检查无异常，通常可在5至10年后复查；如发现息肉、腺瘤等病变，建议1年复查。
此外，甲状腺超声是筛查甲状腺癌较为便捷的检查方式。对于30岁以上人群，尤其有颈部放射史或甲状腺疾病家族史者，可定期每年进行一次甲状腺超声检查。超声检查无创、无辐射，可帮助发现结节并评估其形态、边界和风险分级。
在实验室检查方面，CEA（癌胚抗原）、CA19-9（糖类抗原19-9）、AFP（甲胎蛋白）等基础肿瘤标志物可作为辅助参考。张剑威强调，肿瘤标志物并不是确诊依据，单次轻度升高不一定意味着患癌，指标正常也不能完全排除风险，仍需结合影像学、内镜及病理检查综合判断。
男女有别，防癌筛查也要“分人群”
除了基础筛查项目外，女性和男性还应重点关注各自高发癌种的筛查。
对于女性来说，乳腺癌和宫颈癌筛查尤为重要。乳腺癌筛查方面，乳腺超声和乳腺钼靶（X线）优势互补，联合应用可提高发现病变的机会。一般而言，40岁以下女性以乳腺超声筛查为主；40岁及以上女性，建议每年进行乳腺超声检查，并根据风险情况每1至2年增加乳腺钼靶检查。高危人群则建议每年一次彩超+钼靶双项检查，必要时建议联合磁共振（MRI）检查。
宫颈癌筛查方面，TCT（宫颈液基细胞学）联合HPV检测是重要筛查手段。30岁至65岁女性建议每五年一次，即使已接种HPV疫苗，仍需定期查。
对于男性来说，前列腺癌筛查值得重视。除泌尿系超声外，血清PSA检测也是较为常用的筛查方式之一。需要注意的是，PSA升高并不等于确诊前列腺癌，还需要结合影像学和病理结果进一步判断。
年轻、身体好，也不能忽视防癌筛查
“防癌筛查虽然有推荐起始年龄，但并不意味着年轻人就完全不需要做。”张剑威表示，如果存在明确高危因素，筛查应适当提前。
这些高危因素包括：直系亲属有明确癌症家族史，尤其是年轻时（45岁前）发病；携带遗传性肿瘤相关基因改变；本身患有萎缩性胃炎、溃疡性结肠炎、慢性肝炎、肝硬化等慢性疾病；或长期存在重度吸烟、酗酒、职业暴露、肥胖等危险因素。
例如，有胃肠道肿瘤家族史的人群，胃肠镜筛查时间可适当提前至30-35岁；有肺癌家族史或长期吸烟史者，可更早（35岁）关注肺部低剂量CT筛查；有乳腺癌、卵巢癌家族史的女性，也应尽早（30岁）进行风险评估和规范随访。
预防癌症，生活方式干预同样重要
除了定期筛查，癌症预防还要从日常生活做起。张剑威建议，公众应尽力做到以下几点：
一是戒烟限酒。吸烟是多种癌症的重要危险因素，被动吸烟同样有害；酒精已被IARC（国际癌症研究机构）列为一类致癌物，应尽量减少饮酒，最好做到滴酒不沾。
二是保持均衡膳食。避免食用发霉食物（黄曲霉素为强致癌物）和高盐食品，多摄入全谷物、各类蔬菜和新鲜水果，帮助维持身体良好状态。
三是控制体重、坚持运动。肥胖与多种癌症风险增加密切相关，建议每周进行不少于150分钟中等强度身体活动。
四是及时接种疫苗。乙肝疫苗有助于预防乙肝相关肝癌，HPV疫苗可降低宫颈癌等疾病风险。
五是注意防晒。紫外线辐射是皮肤癌的主要诱因之一，要避免长期暴晒，外出时做好遮阳、防晒措施。
文｜记者 刘颖颖
通讯员 陈子滢 刘山青 吕竹
图｜视觉中国