“高血压好多年了，这降压药吃了一把又一把，血压怎么就是降不下来呢？”这恐怕是不少高血压病友的日常困扰。
浙江大学医学院附属第二医院（以下简称“浙大二院”）泌尿外科主任、主任医师江军特别提醒：如果血压总是像过山车一样忽高忽低，常规的降压药吃了没用，甚至还会出现突然晕倒等凶险情况，这背后可能藏着一个极易被忽视的真凶——嗜铬细胞瘤。
78岁的王大伯（化名）是个老高血压患者，这些年尝试过多种降压药，可血压始终不稳定，还经常伴随头痛和心慌。他一直以为是自己吃药不规律惹的祸。
日前，王大伯在外出旅游时，突然感到一阵剧烈头痛，紧接着眼前一黑晕了过去。家人赶紧拨打120，当地医院抢救后一量，血压高达220/140mmHg，确诊为“高血压危象”。经过静脉输注降压药，老王的生命体征勉强稳定下来，但血压依然反复波动，随后被救护车紧急转运至浙大二院。
到达浙大二院后，ICU团队先通过精准给药帮助老王将血压控制在安全范围，完善基础检查后立刻启动了多学科会诊。泌尿外科主任医师江军、主任医师张楠团队仔细评估后，敏锐地捕捉到了症状中的蛛丝马迹：王大伯的“难治性高血压”同时伴有“头痛、心悸、多汗”这三个典型三联征，高度怀疑可能是嗜铬细胞瘤作祟。
果然，随后的血液化验显示，王大伯体内的血儿茶酚胺及其代谢物指标，竟然超过了正常上限的3倍！腹部CT进一步精准定位，在他的左侧肾上腺发现了一个大小约37mm*34mm的占位性病变，他被初步确诊为嗜铬细胞瘤。
嗜铬细胞瘤的诊断需要遵循“先定性、后定位”的规范流程：定性检查首选测定血浆或24小时尿液的 MN、NMN（儿茶酚胺代谢产物），指标超正常上限2~3倍基本可确诊。留取24小时尿液需避免污染，采样前1~2天要清淡饮食，忌咖啡、浓茶、酒精及剧烈运动。定位检查首选腹部增强CT，肾上腺内肿瘤检出率很高。若CT未发现但定性为阳性，需进一步做腹部+盆腔MRI或核素显像排查。
手术切除是根治的关键。指南明确指出，手术切除肿瘤是根治手段，药物仅用于术前准备或姑息/辅助治疗。
科普+ 嗜铬细胞瘤
要搞懂这个拗口的名字，得先说说肾上腺。
肾上腺就像是我们体内的“应激激素工厂”，平时会按需分泌肾上腺素、去甲肾上腺素等儿茶酚胺，帮我们应对突发紧张和危险。而嗜铬细胞瘤是这个工厂里出故障的“异常生产线”。它会不受控制地、持续或间歇性地释放大量的儿茶酚胺。这会导致血管剧烈收缩、心率骤然加快，进而引发血压大幅度波动。
这个肿瘤十分罕见，发病率大约为每10万人每年0.8例，在所有高血压患者中仅占 0.1%~0.6%，所以非常容易被误诊为普通高血压。同时，它也极其凶险，激素的大量释放会引发高血压危象、急性心衰、心梗、脑出血等致命并发症。
好消息是，80%~90%的嗜铬细胞瘤都是良性的！只要早期精准定位，并规范切除肿瘤，就能实现根治，大多数患者的血压都能恢复正常，无需再长期依赖降压药。
根据《中国高血压临床实践指南》及相关专家共识，嗜铬细胞瘤引发的高血压以“波动大、难控制”为核心特点，还常伴随系列异常症状，出现以下情况需警惕非普通高血压：血压反复波动，多种不同类型降压药足量联合治疗，仍无法控制在目标范围；部分患者为“阵发性高血压”，平时正常，情绪激动、劳累等诱因下可飙升；出现“头痛、心悸、多汗”三联征（发生率超80%）：剧烈胀痛、心脏跳得快且重、全身大汗（尤其手掌足底）；突发高血压危象：血压骤升至220/140mmHg以上，伴随意识模糊、晕倒、抽搐、心脏骤停等，需立即抢救；体位变化时频繁头晕，站起后血压骤降；伴随不明原因体重骤降、反复发热、血糖升高；部分人腹部可摸到肿块，按压时可能诱发血压骤升。
哪些人群建议筛查嗜铬细胞瘤？
医生介绍，因嗜铬细胞瘤早期症状不典型，易漏诊误诊，相关专家共识明确推荐以下5类人群主动筛查：有阵发性高血压，或伴随“头痛、心悸、多汗”三联征者；难治性高血压患者（3种及以上不同机制（含利尿剂）足量治疗≥4周仍不达标，或需4种及以上药物达标；血压波动极大为重要临床特征）；体检发现肾上腺意外瘤者（这类肿瘤中5%~10%为嗜铬细胞瘤，即使血压正常也需排查）；有嗜铬细胞瘤或相关遗传综合征（如多发性内分泌腺瘤病2型）家族史者；不明原因心肌损害、心律失常、急性胰腺炎，或孕期难治性高血压患者。
江军提醒，临床中很多朋友误以为高血压都是“原发性”的，需吃药控制，但其实，原发性高血压是身体调节功能异常，而继发性高血压则是器官病变引发的，嗜铬细胞瘤就是常见病因之一。治愈了原发病后，高血压多半可根治或缓解。