六一儿童节前夕，3岁男童小周（化名）从中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科康复出院。几周前，一场车祸导致他头部严重外伤、双目视力几近丧失；经该院耳鼻咽喉科赖银妍主任医师团队分期施行鼻内镜下双侧视神经减压术后，小周双眼视力已从无光感恢复至0.1，可准确辨认颜色并完成抓握动作。
车祸后患儿“看不见了”
小周的父母回忆，事发当天全家周末出行，车辆发生意外时小周头部着地，当场意识丧失，口鼻出血，眼周迅速肿胀。在当地医院经过两天救治，小周逐渐苏醒，肿胀也有所消退，但父母发现孩子总是摸索着找东西，无法正常抓握物品。“孩子哭着说自己看不见了！”在确保生命体征平稳后，小周被紧急转运至中山一院急诊。
入院后，医院立即启动绿色通道，完善眼眶及头颅薄层CT检查，结果显示患儿颅骨、眼眶内外侧壁及颌骨多发骨折。急诊随即组织多学科会诊：神经外科排除颅内血肿及活动性出血后，眼科评估视力时却遇到难题——因眼周肿胀疼痛，3岁的患儿极度抗拒触碰，难以配合常规检查。在家长和医护共同努力下，检查最终发现：小周左侧瞳孔对光反射消失，右侧对光反射迟钝。结合症状，医疗团队诊断为外伤性视神经病变，视力严重丧失。
儿童手术面临双重难题
与成人患者不同，儿童外伤性视神经病变的诊治更为棘手。医疗团队面临两大挑战：一是3岁患儿无法配合主观视力评估，病情判断和疗效观察都更困难；二是传统的大剂量激素冲击治疗可能对儿童生长发育造成不良影响。随着时间推移，视神经损伤可能进入不可逆阶段，手术减压刻不容缓。
经多学科讨论并与家长充分沟通，团队决定尽快实施鼻内镜下微创视神经减压手术。赖银妍教授术前仔细阅读鼻眼薄层CT，发现患儿左侧视神经管周围骨折更为明显，决定先行左侧手术。
分期手术，双眼逐步“解封”
在手术室和麻醉团队配合下，鼻内镜左侧视神经减压术顺利完成，术后患儿转入儿科ICU监护，次日顺利脱机拔管。经过营养神经等后续治疗，家长欣喜地发现，小周开始出现明显的定位抓握动作，并能准确说出物体颜色，提示视力较术前已有明确改善。
待左侧术后恢复稳定，3天后，耳鼻喉医疗团队再次为小周施行鼻内镜右侧视神经减压术。术后患儿恢复良好，双眼视力较前明显提升，可自如活动并完成吃饭、穿衣等日常动作。考虑到儿童难以配合标准视力表检查，赖银妍教授在病房通过“玩具车比赛”进行个性化评估：让小周选择指定玩具车、判断形状颜色并进行速度比赛，小周均顺利完成任务。眼科复查确认，其双眼视力已从术前的无光感提升至0.1。随后小周顺利出院，转门诊继续康复治疗。
科普：这种致盲性眼外伤，救治必须分秒必争
赖银妍教授介绍，外伤性视神经病变是头部外伤导致的视神经损伤，常见于眉弓受外力打击后视神经管周围骨折，进而压迫视神经或造成其血供障碍，导致视力急剧减退甚至丧失。该类损伤约占头部外伤的0.5%—2%。
视神经减压术的常规术式为鼻内镜下手术——经鼻腔自然通道进入，无需面部切口，属于微创操作，患者术后康复较快。但手术区域解剖结构复杂，视神经周围密布重要血管和神经，稍有不慎可能导致大出血或颅内感染，对手术团队的技术水平和配合默契要求极高。
“治疗时机与视力恢复息息相关。”赖银妍强调，视神经损伤后若药物保守治疗效果不明显，应尽早手术减压。一般认为，伤后7天内是手术干预的“黄金窗口”，越早解除压迫，越有利于视神经功能恢复。她特别提醒，即使外伤后仅存光感甚至看似无光感，也不应轻易放弃手术机会；临床观察显示，部分无光感的患者术后仍可获得不同程度的视力改善。
文|记者 陈辉 通讯员 吴旋
图|由受访者提供