6月6日是第14个“中国房颤日”。广东省人民医院心内科方咸宏教授提醒，我国房颤患者已接近两三千万，每年新增约60万至80万，但全国每年接受消融治疗的仅约30万例——“水池越积越多”，防治刻不容缓。更应引起重视的是，20%至30%的房颤患者没有感觉到明显不适，往往在脑梗或因其他疾病住院时才被偶然发现。
“无症状”更危险，心脏在“沉默”中埋雷
“很多人觉得房颤就是心慌、心跳快，其实有相当一部分人感觉不到不适。”方咸宏教授介绍，临床上20%至30%的房颤患者平时没有心悸、胸闷等不适，但心脏已经在“沉默”中悄然变化。这些患者往往在体检做心电图时偶然发现，或者因脑梗塞等其他疾病住院后才被确诊。
房颤的危害并不是心跳快本身，而是会带来其他健康隐患，比如说增加血栓风险。方咸宏教授打了一个形象的比方：正常心跳时，血液像河流一样奔腾向前，泥沙（血液中的有形成分）被水流冲走，不会沉积；但房颤时，心脏左心耳（就像一个“盲端小口袋”）里的血流变成了“打漩涡的死水”，流速极慢，血液中的血小板、纤维蛋白等就容易像“淤泥”一样沉积下来，一层一层黏附在左心耳褶皱的内壁上，最终形成血栓。一旦血栓脱落，就会随着血流跑到大脑、肾脏、肠道甚至下肢，导致脑梗塞、肾栓塞、肠系膜栓塞等严重后果。数据显示，房颤患者的中风风险是正常人的5至6倍；若已经中过一次风，一年内再次中风的概率高达50%。
正因如此，方咸宏强烈建议：60岁以上人群每年至少体检一次，常规心电图检查必不可少；若心电图未能捕捉到异常，可做24小时动态心电图，或佩戴智能手环、手表进行日常心电监测。“现在很多智能设备都能记录心电图，子女帮老人设置好，有问题随时传过来，这是很好的家庭监测手段，我们现在越来越多患者是这样被早期发现的。”
药物是首选，病情加重后可考虑射频治疗
房颤的治疗策略分为几个层次。首先是药物治疗，通过抗心律失常药物控制心率或转复心律，同时配合抗凝药物预防血栓。方咸宏教授坦言，20%至30%房颤患者通过药物能控制病情，不过从发展规律看，大部分患者最后是越发作越频繁，最终还是要走到需要消融治疗这一步。
消融是目前恢复和维持正常心律最有效的微创治疗方法之一。传统射频消融利用高频电流产生的热能“烧灼”异常心肌组织，冷冻消融则用低温“冻伤”病灶，两者都是通过在心脏特定部位制造微小疤痕，阻断异常电信号传导通路。
但射频消融存在几个令人担忧的并发症：心包填塞、食道损伤、肺静脉狭窄、膈神经受损等。其中最凶险的是“食道心房瘘”——消融导致食道溃疡，食物和空气直接进入血液，引发败血症和脑梗塞，一旦发生，救治难度极高。“以前做完射频消融，医生心里一直悬着，要等患者过了一个月没事才敢放心。”方咸宏教授坦言。
脉冲消融：微秒级放电，食道损伤“基本为零”
近年来，一种被称为脉冲消融的新技术正在改变房颤治疗的格局。脉冲消融的原理与传统“火”（射频）和“冰”（冷冻）不同，它更像“精准断电”——通过导管向心脏特定部位释放短时间、高电压（约1800至2000伏）的脉冲电场，使心肌细胞膜发生不可逆电穿孔，导致异常心肌细胞凋亡，从而阻断异常电信号。
脉冲消融的核心优势在于“组织选择性”。在约400伏/厘米的场强下，它主要破坏心肌细胞，而对周围的食道、肺静脉、膈神经等组织几乎无损伤。方咸宏教授介绍，从现有国内外病例报道来看，脉冲消融后食道心房瘘的发生率“基本为零”，而传统射频消融的食道心房瘘发生率约为万分之一。此外，脉冲消融手术时间短（放电时间常以毫秒计），患者术后第二天或第三天即可出院，恢复更快。
据介绍，目前，脉冲消融治疗阵发性房颤（发作不超过7天）的成功率可达80%至90%；持续性房颤（发作超过7天）的成功率约50%至60%；若房颤持续超过一年（长程持续性），成功率会进一步下降。术后一年内的复发率约为20%至30%，但即使复发，也可通过再次消融或配合药物治疗改善，总体有效率可达90%左右。
“越早做越好”：治疗时机很关键
方咸宏教授特别强调房颤治疗的“时间窗”。他建议，阵发性房颤患者若发作频繁（如一年内发作多次）、药物控制不佳，或检查发现左心房已增大（超过50毫米），就应尽早考虑消融治疗。“持续性房颤最好不要拖过一年，拖得越久，心房越大，效果越差。”
记者在诊室遇到前来复诊的73岁周先生。他2017年首次发作房颤，此后每年发作一两次，去年一年内发作了4次，每次都需要到急诊抢救并住院治疗。今年4月，他在广东省人民医院接受了脉冲消融手术。术后一个多月复查，早搏从术前的每天数千个减少到一百个左右，“明显感觉轻松多了”。
方咸宏教授介绍，脉冲消融技术培训周期从传统射频消融的一两年缩短到三个月左右，更有利于向基层推广。“如果地区一级医院都能开展起来，手术量则有望从现在的30万增加到50万至100万，三五年内是有可能实现的。”
戒烟、控重、查睡眠呼吸：房颤防治的“上游治疗”
记者在诊室里注意到，方咸宏教授在接诊每一位房颤患者时，都会询问他们是否抽烟、喝酒，以及睡眠质量如何。他介绍，生活方式的调整是房颤防治中不可或缺的一环。
戒烟限酒：吸烟和过量饮酒是房颤的重要诱因，术后尤其要避免。
控制体重：肥胖会增加心脏负担，BMI过高者建议减重。同时要注意筛查“睡眠呼吸暂停综合征”——夜间反复缺氧会诱发第二天早搏增多、房颤发作。
规律作息，避免熬夜：方咸宏教授在临床中发现，部分年轻人二三十岁就有房颤，跟熬夜等不良生活方式密切相关。睡眠不足容易诱发心律失常，轻的引起早搏，重的直接导致房颤。
适当运动：术后一周内避免剧烈运动，一周后可逐步恢复，建议将心率控制在130至140次/分钟以下。长期规律运动有助于控制体重、改善心肺功能。
控制基础疾病：高血压、高血糖、高血脂等基础疾病要规范管理，定期监测。
方咸宏教授最后提醒，房颤并非老年人“专利”，近年来发病呈现年轻化趋势。他建议公众关注自身心率变化，若出现上楼气喘、活动耐力明显下降、心慌不适等症状，应及时就医检查。
文|记者 陈辉
图|由受访者提供