眼皮红肿当过敏治了半个月，红斑反而蔓延全身，连梳头都抬不起胳膊。52岁的李女士辗转就诊后才发现，自己患的不是皮肤病，而是一种会“伪装”的自身免疫性疾病。中山大学附属第一医院风湿免疫科赵继军主任医师提醒：当面部皮疹伴随肌肉无力出现，且抗过敏治疗无效时，别急着当皮肤病治——及时排查皮肌炎，才是对健康的真正负责。
当“过敏”治了半个月，原来是免疫系统“认错人”了
李女士最近出现双侧眼皮反复红肿，长出暗紫红色皮疹，又胀又痒。她自觉可能是过敏，自行外涂抗过敏药膏治疗。半个多月过去症状没有好转，红斑慢慢蔓延到脸颊，手指关节处也冒出紫红色丘疹。随之而来的还有全身乏力：梳头抬不起胳膊，上下楼梯双腿发软，从沙发上站起都需要借力。后来又反复出现干咳、胸闷，吃饭频繁呛咳，已经严重影响日常生活。
李女士前往中山一院就诊，接诊的赵继军主任医师经过认真查体及完善肌酶、自身抗体、肌肉磁共振等一系列检查，最终确诊她患的是皮肌炎。
赵继军主任医师介绍，皮肌炎属于特发性炎性肌病，是一种少见的自身免疫性疾病。简单来讲，人体免疫系统出现紊乱，错误攻击自身正常的皮肤、骨骼肌，病情进展还会侵害肺、心脏、消化道等内脏器官。该病各个年龄段均可发病，皮肌炎并不是普通皮肤病，而是风湿免疫病，最大特点就是皮肤和肌肉同时受损。
其中，眶周水肿性紫红斑是皮肌炎的标志性的皮损之一，也叫向阳性皮疹。表现为眼皮肿胀、紫红色红斑，外观和过敏性眼睑水肿相似。但是皮肌炎的眼皮红斑颜色更深、水肿持续不退，使用抗过敏药膏基本无效。除此之外，手指关节斑丘疹、前胸、肩背部红斑，也容易被误认为是普通湿疹、皮炎，耽误早期诊断。
还有一类特殊分型为无肌病型皮肌炎，患者仅有皮肤皮疹，没有明显肌无力表现，但内脏损伤、肿瘤风险依旧存在。后续，李女士因长期鼻塞进一步筛查，不幸查出鼻咽癌！
不只是皮肤问题：肌肉无力、干咳胸闷可能同时找上门
皮肌炎的常见表现包括特征性皮肤损害、对称性近端肌无力、内脏系统损害等。
特征性皮肤损害：眼皮、面部、四肢关节、前胸后背出现紫红色皮疹，日晒后明显加重。部分患者可没有肌肉不适，仅表现为皮肤病变。
对称性近端肌无力：肩膀、大腿等近躯干肌肉最先受累。日常抬臂梳头、下蹲起立、爬楼梯费力，可伴随肌肉酸痛；严重时会出现吞咽无力、饮水呛咳，甚至影响呼吸肌。
内脏系统损害：不少患者合并间质性肺炎，表现为长期干咳、活动后胸闷气短。疾病还可能损伤心肌；可伴随长期低热、雷诺现象、四肢关节痛等表现。
临床上想要确诊皮肌炎，需要综合判断：抽血检测肌酸激酶评估肌肉损伤，自身特异性肌炎抗体筛查，胸部CT排查肺间质病变，肌肉磁共振、肌电图辅助诊断，必要时可行肌肉活检。
特别提醒：中老年患者要重视全面体检
皮肌炎并非癌症，但它可以作为恶性肿瘤的预警信号。中老年皮肌炎患者发生恶性肿瘤风险远高于普通人群，皮肌炎有时是潜在的内脏恶性肿瘤的警示。皮肌炎可能发生在恶性肿瘤诊断之前、同时或者之后。大约1/3的皮肌炎患者可能在3年内出现恶性肿瘤。皮肌炎患者发生恶性肿瘤的危险因素包括年龄大、男性、吞咽困难、皮肤病变弥漫严重、病情进展迅速、抗转录中介因子 1γ（抗 TIF-1γ 抗体）阳性等。临床上遇到皮肌炎患者时，应注意适当进行恶性肿瘤筛查。
规范治疗+长期随访，多数患者病情能稳定
赵继军主任医师提醒要注意以下几个方面：
如果眼皮、面部反复出现皮疹红斑，抗过敏治疗无效，或者同时伴随四肢无力，应该及时就诊。
坚持规范治疗。皮肌炎目前虽然无法彻底根治，但通过糖皮质激素、免疫抑制剂、新型生物制剂等治疗方案，大多数患者病情可以长期稳定。
长期随访管理。定期复查肌酶、肺部CT等指标；高危患者定期做肿瘤筛查。
日常做好防护。注意防晒，减少紫外线刺激诱发皮疹加重；避免过度劳累、熬夜，均衡营养，降低病情复发概率。
文|记者陈辉 通讯员 梁嘉韵
图|由受访者提供（另署名除外）